心血管内分泌学:内分泌医师面临的挑战

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摘要：心血管专家及内分泌专家医师开始关注内分泌（糖尿病）问题。内分泌器官包括心脏与血管本身，糖尿病也是其中一种。内分泌各系统的疾病都与心血管有着重大关联，故称之为心血管内分泌学，它是医学领域的一个独特的经典学科。内分泌医师早已加大力度进行深入研究心血管内分泌学。

关键词：心血管内分泌学； 内分泌系统；心血管疾病；糖尿病

自21世纪以来，全球展开心血管研究学，学者认识到心血管系统和内分泌之间的联系，其中糖尿病具有对心血管系统的危险性。20世纪末，大多流行病研究证实，患有糖尿病但无冠心病者与糖尿病并发心脏病两者中心脏病的发生率和死亡率不相上下[1]。2004年在欧洲招考的欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病研究会年会上，又重新提出糖尿病心血管并发症，冠心病及内分泌综合症等病症的联合防治方法，在会上作为重点议题来讨论，引起了广大民众的关注。

1 心血管内分泌学基础理论

心血管是体内循环器官，也是内分泌器官，在国内外多家大型医院已经将内分泌（糖尿病）、高血压、肾脏病等合在一个分科。心脏分泌心钠肽（ANP），血管内皮分泌无论是单变量还是多变量分析，均是发生心血管疾病的一个重要原因。专家通过测出胰岛素指标，明确指出胰岛素抵抗与动硬化有直接联系[2]。

早在十几年前，大量的医学论述证实动脉粥硬化的过程是由一系列炎性机制所调节，胰岛素抵抗也在心血管病中起着重要作用。1993年，根据心绞痛患者的白细胞数升高与C反应蛋白升高也有关。近些年来，专家医师对胰岛素抵抗和动脉粥硬化的检测中，已经非常肯定了胰岛素抵抗在动脉粥硬化中的作用。

2 醛固酮对心血管内分泌系统的影响

醛固酮激素在1953年被分离，此事件被多方医师学者关注，包括内分泌科、肾脏病科、心血管科等，60年代左右，醛固酮的内酯固醇的产生又被关注。此后的30多年来，醛固酮被大家关注的同时，发现醛固酮对心脏也有直接作用。

醛固酮已在心脏被发现，醛固酮是通过血压影响心脏，有很大的效应。但严重心血管患者在用常规血管紧张的同时，再加用螺旋内酯固醇，这对血压无影响，但可使心血管系统症状进一步改善，死亡率下降30%，由此可见，醛固柄可以直接保护心脏[3]。

3 甲状腺与动脉粥硬化

甲状腺功能减退患者在心血管病变中的症状表现为：皮肤水肿，心脏很大，所有动脉都变厚，大的动脉有粥样的斑块，所以称之为动脉粥硬化。

20世纪末，随着科学技术的普及，医学检测的范围越来越广，有着亚临床甲减的患者被筛选出来，其患病率为3%～15%。同时发现心衰，动脉粥硬化发病率也开始增加。甲减与亚临床甲减形成心血管危险因子这些因子都可因为患者身体素质不同、胰岛素抵抗或患者吸烟而加重。

动脉粥硬化患者用甲状腺激素治疗也会遇到困难。甲减患者心率慢，心率功能低下。一量补充甲状腺激素过多，产热增加，心脏负担增大，由原有的动脉硬化增加了心肌缺血。但有资料显示，心绞痛患者使用左旋甲状腺素将可很好的控制心绞痛，控制率很高，只有8%未能控制。由此可见，甲状腺素可使动脉粥硬化发病率减少，但患者需要一个适应的过程。

4 性激素治疗

女性心血管疾病患病率会比同龄男性低1～3倍。绝经期后的女性将与男性发病率相同，但给未绝经期女女补充雌激素，虽然可以使血脂型式改善，但心血管指数将不断上升。所以近年来一些专家对绝经妇女长期用激素代替治疗的方法保持否定态度。

有报道称，老年男性的性雄激素下降，补充性雄激素对心血管虽然有益处，但可能引发患者前列腺疾病。

5 心血管系统的沉积与内分泌调节钙化

内分泌调节钙化的现像表现为骨质疏松，脂质异常可转化为骨质疏松和动脉粥硬化。为保护动脉硬化，同时也促进骨细胞再生和代谢转换，可选择手术切除女性卵巢，以起到防止雌激素丢失的作用。他汀类降脂药物可刺激骨生成。治疗骨质疏松，降低绝经妇女血清可用二磷酸盐，这是目前为止最佳期望[4]。

6 心血管内分泌医师所面临的问题

文章中指出代谢改变，性激素下降，动脉粥硬化以及老化这几种关系错综复杂性，至于如何防止治疗，目前临床医师还无从下手。现今为止，心血管疾病成为人类病症的第一要点问题，而专家学者临床医师却对阻止心血管疾病技术相对薄弱，上个世纪末以来，全球关注的心血管内分泌学将无疑成为接下来的时间里必然面临的严峻挑战[5]。

上文对心血管内分泌器官的分析可知，心血管系统和内分泌器官在人类医学使上起着重要影响，本文通过阐述，清楚的得知醛固酮对心血管内分泌系统的影响；同时甲状腺与动脉粥硬化之间的联系、性激素治疗的好处及危害、心血管系统的沉积与内分泌调节钙化的情况进行系统分析。目前为止心血管内分泌医师所面临的问题必然很大，每年由心血管内分泌所死亡的人数也在逐增，在全球重点关注下，相信不久的将来由心血管内分泌所引发的疾病会有一个很好的防治。

参考文献：

[1]王拥军.变革创新，开启ASCVD防治新时代-2013 AHA/ACC降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病风险胆固醇治疗指南述评[J].中国卒中杂志，2014，01：9-12.

[2]阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2005）中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会[J].中国临床医生，2006，07：29-31.

[3]陈军喜.动脉硬化早期检测与心血管疾病发生及其危险因素间多元回归分析[D].南昌大学，2008.

[4]赵.青春期多囊卵巢综合征患者临床、内分泌代谢特征的研究及二甲双胍治疗效果分析[D].复旦大学，2008.

[5]孙曙光，勾美图.围绝经期和绝经后妇女应用激素替代治疗2年后血脂蛋白和载脂蛋白的变化[J].中国临床康复，2005，11：54-55.