硫辛酸治疗糖尿病早期周围神经病变60例疗效观察

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摘要：目的 评价硫辛酸对糖尿病早期周围神经病变的疗效。方法入选2011年 5月至2013年2月60例糖尿病周围神经病变（DPN）早期的住院患者，比较硫辛酸治疗前后，DPN患者临床表现及肌电图检测正中神经、尺神经、腓总神经的运动神经传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）的变化。结果 经硫辛酸2周治疗后，28例患者症状基本消失，27例患者得到一定程度改善，其有效率达91.7%；肌电图显示正中神经、尺神经、腓总神经的MCV及SCV均较治疗前增快（P

关键词：糖尿病周围神经病变；硫辛酸；神经传导速度

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症，是糖尿病足、溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一。高血糖导致的氧化应激在糖尿病慢性并发症的发生发展过程中发挥了重要作用，目前已发现诸多代谢途径异常均与氧化应激引起的自由基损伤有着密切的联系【1】。硫辛酸的化学名是1，2一二硫戊环一3戊酸，其氧化形式常被称作a一硫辛酸，还原形式是二氢硫辛酸。有研究提示无论是硫辛酸还是还原形态的二氢硫辛酸在细胞内外均能发挥抗氧化作用。硫辛酸能通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，改善神经传导速度（NCV），保护血管内皮功能，实现其对神经的保护【2】。本文对60例糖尿病周围神经病变且肌电图提示有NCV减慢的患者予硫辛酸注射液治疗，观察其对早期DPN的疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月至2013年2月本院2型糖尿病合并周围神经病变的患者60例，其中男28例，女32例，年龄34～72岁，平均（57±5.1）岁，糖尿病病史0.5～6年，平均（4.1±1.1）年。入选标准：符合1999年WHO糖尿病周围神经病变诊断标准，且常规行肌电图（上海海神肌电图仪）检查提示有NCV减慢（根据该肌电图仪说明书注明正常人群运动传导速度上肢≥50m/s、下肢≥42m/s判断）。

1.2 方法 所有患者均予糖尿病教育及饮食，适度运动、锻炼，单独给予胰岛素或联合口服降糖药控制血糖，并在控制好血压、血脂的基础上，予以硫辛酸注射液（上海现代哈森药业有限公司产，批准文号：国药准字H20056403） 0.6g加入0.9%生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d，2周为一疗程。用肌电图仪记录硫辛酸治疗前、后优势肢体侧正中神经、尺神经、腓总神经的运动神经传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV），检测由同一工作人员在相同条件下完成，并观察硫辛酸滴注期间的不良反应。

1.3 疗效判定 与治疗前相比，症状消失为显效；症状减轻或改善为好转；症状无明显变化为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件处理，均数及治疗前后比较采用t检验，p

2 结果

2.1 经硫辛酸2周治疗后，28例DPN症状基本消失，27例患者得到一定程度改善，5例患者无效，其有效率达91.7%。详见表1

2.2 60例在硫辛酸滴注观察期间均无明显不良反应。本组60例均为右侧肢体优势，故每例只测定右侧肢体，肌电图提示治疗后患者的右正中神经、右尺神经、右腓总神经神经的MCV及SCV均较治疗前增快，有显著性差异（均P

3 讨论

无论是发达国家还是发展中国家，糖尿病的发病率都在逐年增加。随着胰岛素的推广使用，目前糖尿病的突出并发症已由糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷转为各种慢性并发症，其中DPN是糖尿病最常见的并发症之一，其发生率可高达25%～60%，神经病变可累及感觉神经、运动神经及植物神经，产生疼痛、麻木、运动障碍及自主神经功能障碍，并且严重影响患者的生活质量。DPN机制主要与高血糖和终末糖化产物、多元醇代谢旁路增强、己糖胺途径增强、蛋白激酶c激活、血流动力学改变等几个方面有关【3】，而高血糖时多元醇途径、终末糖化产物途径、蛋白激酶c途径和氨基己糖途径均是线粒体呼吸链中氧自由基生成过多导致的结果。硫辛酸是一种理想的抗氧化剂，具有水溶性及脂溶性，能清除反应性氧簇和反应性氮簇两大类自由基【4】，还在三羧酸循环的两个重要酶系中起辅助因子作用，改善神经细胞的能量代谢，因此能够较有效地防治DPN。硫辛酸静脉注射，安全且能显著改善糖尿病神经病变患者的神经缺陷如感觉功能损伤，故其安全性较好。本研究结果也证实硫辛酸注射液治疗早期DPN患者，MCV及SCV均较治疗前有明显改善（P

本研究结果表明，硫辛酸注射液是一种有效的治疗糖尿病周围神经病变的药物。有报道显示，联合应用药物治疗DPN效果更佳，为进一步提高DPN的治疗效果可以选择合适的药物配合硫辛酸注射液对症治疗。因此DPN的最佳治疗方案有待进一步研究探讨。

参考文献

[1] Feldman E L.Oxidative stress and diabetic neuropathy：a new understanding of all old problem.JC lin Invest，2003，111：431

[2] Smith A R，Shenvi S V，Widansky M，et a1.Lipoie acid as a potential therapy for chronic disease associated with oxidative stress.CurrMed Chem，2004，11（9）：1135

[3] 王吉耀，廖二元，胡品津.内科学.北京：人民卫生出版社，2008：980

[4] Singh V. Jialal L Alpha-Lipoic. Acid supple mentation and diaketes，Nutr Rev，2008，66（11）：646-57