小儿左向右分流先心病合并肺炎临床分析

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【摘 要】目的：探讨小儿左向右分流型先心病合并肺炎的临床特点。方法：回顾性分析左向右分流型先心病患儿合并肺炎的102例临床资料。结果：2例死于严重的心力衰竭、呼吸衰竭，病死率1.96%。自动出院11例。PDA 7例、PDA+VSD 3例、PDA+ASD l例肺炎治愈后行心导管介入封堵动脉导管。VSD +ASD 12例，VSD+PDA+ASD 8例 肺炎治愈后，行手术治疗，预后良好。其余患儿均好转或痊愈出院。结论：左向右分流型先心病患儿易患肺炎，且易发展成为重症肺炎。3岁以下为高发年龄。

【关键词】先天性心脏病；左向右分流；肺炎

【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0387-01

据报道，全国每年约有lO万小儿先天性心脏病（先心病）的患儿出生，左向右分流型先心病其特点是左向右、即体循环向肺循环的血液分流，因而体循环的血流量减少，肺循环的血流量增加，容易发生肺部感染。合并肺炎及心力衰竭为其主要死因[1，2]。为探讨左向右分流型先心病小儿肺炎的临床特点，现将我科2010年10月至2012年10月住院治疗左向右分流先心病合并肺炎患儿的临床资料进行回顾性分性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 102例患儿全部经心脏彩超证实为左向右分流先心病，胸片证实有肺炎。其中男57例（占55.9%），女45例（占44.1%）。年龄：1～11岁，其中3岁以下84例（82.4%），2岁以下62例（60.8%），l岁以下18例（17.6%）。发病季节：全年每月均有，11、12、1月最多。体重在同年龄、同性别儿童参考体重-2个标准差以下的有46例（45.1%），2l一三体4例（3.9%）。因肺炎住院2次以上18例（17.6%），其中次数最多的1例因肺炎住院5次。伴随症状：发热48例（47.1%），喘息56例（54.9%）。

1.2 心脏病类型102例患儿中室间隔缺损（VSD）34例（33.3%），房间隔缺损（ASD）18例（17.6%） 动脉导管未闭（PDA）13例（12.7%），VSD+ASD 12例VSD+PDA+ASD 11例，ASD+PDA 6例，VSD+PDA 5 例，肺静脉异位引流3例。

1.3 并发症及治疗 全部病例均给予抗生素治疗，同时予雾化吸入、吸痰、保持呼吸道通畅及常规对症治疗。有低氧血症者，予鼻导管低流量吸氧。使用干扰素肌肉注射11例，人免疫球蛋白静脉输注43例。伴心衰者（ROSS评分>2分[3]或NYHA心功能分级Ⅱ级以上）33例（32.3%），均使用了洋地黄类药物和利尿剂及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和多巴胺，29例加用了多巴胺和米力农。伴呼吸衰竭者11例（10.8%），其中3例使用了呼吸机辅助通气，其余给予保持呼吸道通畅、面罩吸氧治疗。1例合并支气管-肺发育不良（0.9%）。

2 结果

死于严重的心力衰竭、呼吸衰竭2例，病死率1.96%。其中PDA 7例、PDA+VSD 3例、PDA+ASD l例肺炎治愈后行心导管介入治疗。VSD +ASD 12例，VSD+PDA+ASD 8例 肺炎治愈后，行心外科手术治疗，预后良好。自动出院11例。其余患儿均好转或痊愈出院。住院时间3～21天。

3 讨论

左向右分流先心病小儿合并肺炎患儿较正常年龄小、肺炎发病早、易反复，肺炎一旦发生则病情严重，治疗起来比较棘手，甚至经久不愈。患儿临床表现可见啼哭不止、发热、咳喘严重，发绀、肺部湿罗音长期存在等。部分患儿发热症状不突出，但喘息症状很普遍，除了跟患儿本身体质、感染病原、环境因素有关外，可能与左向右分流先心病患儿肺充血、肺水肿，长大的左房或扩张的肺动脉压迫支气管有关，对于未出现呼吸衰竭仅有低氧血症者，可予鼻导管低流量吸氧。VSD和PDA因其发病率高、分流部位压力阶差大、分流量大、症状重，成为合并肺炎的先心病患儿中数量最多的两种心脏畸形。左向右分流型先心病患儿由于心脏长大、压迫，患儿肺发育不良的几率较正常儿童高。21.三体综合征者还可能伴有先天性的免疫缺陷。综合因素使这些患儿更易反复患肺炎，治疗难度较普通患儿大，也较普通肺炎患儿更易发展成为重症肺炎，发生呼吸衰竭[3.4]。发生肺部感染后用常规抗生素治疗效果不甚理想，肺炎症状会出现逐渐加重，治疗时间越长则心力衰竭症状越严重等，采用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂能处理绝大多数患儿的心衰。

左向右分流先心病合并肺炎治疗中应加强对新生儿父母的教育，孩子如果有气促、多汗、喂养困难、体重不增等症状时，家长应该引起重视。同时也提示妇产科、新生儿科医师，在患儿出生后要认真查体，及早发现心脏杂音，做好患儿的就诊工作。在加强患儿的就诊及住院诊治的同时还要建立和完善门诊和病历指导，检测患儿的心功能和肺动脉压等临床指征的变化。对如何防止呼吸道感染，以及强心剂的应用情况要详细了解，并给予正确评价和指导，预防呼吸道感染，保护好先心病患儿的心功能，使患儿等待手术时机，予以手术治疗。

参考文献：

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，[M].第7版.北京；人民卫生出版社.2002.

[2] 杨思源 陈树宝.小儿心脏病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011.

[3] Medrano C，Garcia―Guereta L，Grueso J，et a1.Respiratory infection in congenital cardiac disease.Hospitalizations in young children in Spain during 2004 and 2005：the CIVIC Epidemiologic Study[J].Cardiol Young，2007。17（4）：360-37I.

[4] 牛玲.肺炎合并先天性心脏病患儿的临床治疗与分析[J].中国医药指南。2010，8（18）：115―117.