以中气学说论“胆者,中正之官,决断出焉”
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【中图分类号】R256.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0407-01
【关键词】：胆，决断，中气，相火
“胆者，中正之官，决断出焉”一语出于《素问·灵兰秘典论》。是内经中关于胆的生理功能最重要的论述。王冰对此的注解为胆“刚正果决，故官为中正；直而不疑，故决断出焉”。其后在注解《素问·六节藏象论》中又进一步说“然胆者中正刚断无私偏，故十一脏取决于胆也。”这一观点普遍为后世医家所认可。但内经中对于胆如何发挥这一生理功能语焉不详，后世医家从“胆气与春气相应”、“胆气升与主决断相综”、“胆气勇怯”、“少阳相火论”等多角度阐发，但大多失于简略。笔者试图通过清代医家黄元御所创立的“中气学说”来阐发这一点。
⒈黄元御的中气学说简介
在中医各家学说之中，清代名医黄元御所创立的“中气”学说独树一帜，将易理与医理紧密结合，将阴阳五行理论剖析得淋漓尽致，对中医学一些问题提供了全新的解决思路。诚如《黄氏遗书·序》中所说“窥其旨趣，盖原本大易，合符河洛，约契参同，所谓阴阳会通，玄冥幽微者”。《重刻黄氏遗书·序》中更称赞其“证之灵枢、素问及伤寒、金匮诸书，意皆符合，特古人未尝显言，至先生始揭其秘耳”。这一学说贯穿于黄氏全部著作中，在《四圣心源》一书中将其完整阐述。
该学说认为：中气即土气，是生之根本，正当人身阴阳之间，为阴阳未判的祖气。中气左旋则升为阳，右转则降为阴，升则化火，降则化水，当其半升未化火则为木，当其半降未化水则作金。这就将阴阳五行归结为中气的转旋变化。正如《四圣心源·天人解》中所说：“分而言之，则曰四象，合而言之，不过阴阳，分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳”。而人体自身中气转旋，如环无端，水木升而化火，火金降而化水。土分阴阳，阴土为脾主升，戊土为胃主降。戊土不降，则火金上逆，己土不升，则水木下郁。五行之中，各分阴阳，阴生五脏，阳生六腑。又将天干与脏腑相配，即肾为癸水，膀胱为壬水，心为丁火，小肠为丙火，肝为乙木，胆为甲木，肺为辛金，大肠为庚金。火又分君相，心包即心主为相火之阴属脏，三焦为相火之阳属腑。
中气属土，土生于火而火灭于水，火不畏水者，赖土能克水，土能克水者，以土燥也，若土湿则不能克水，土湿则水气泛溢，侮土而灭火。足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，湿气为本，燥气为化，化气不敌本气之旺。因此，黄元御认为内伤杂病之中，土湿是根本。木主生发，为生气之根本，而人病则生气受损，木又克土，与中气息息相关，故而木气为病杂病中多见。木又分为甲乙，甲木属于相火主降，相火乃随三焦共降入水中秘藏，水中之相火升发而为木之温气，为火之本。
在黄氏学术体系中，很明晰的将人体的全部生命活动概括为左路升发，右路敛降两大过程，并以之解释人体的生理与病理，阐发药性，指导临床，具有极高的理论和实践价值。
内经在论述胆的决断功能时，仅此一处举出了理由，那就是胆为“中正之官”。这就提示我们，要想理解胆主决断，就必须充分理解“中正之官”的含义。
司法首先需要的就是“不偏不倚，公正、正直、平衡”的原则，这本身就与“中正”相符合。因此王冰注解“中正刚断无私偏”。司法最重要的内容就是裁决、评判、判断是非。而这就是“决断”的含义。在古代，司法权实质上是统治阶级意志的体现，是政权稳固、社会稳定的重要保证。更为重要的是对官员具有督促作用，保证官员完全依照君主的意志来行事。因此，决断也具有了监督、促进、执行之意义。同时在古代，司法权的实施常常需要顶住各种压力，需要勇气，因此，决断也包含勇气、胆量在其中。
⒊胆与中正之官
从上文的分析中可以看出，中正之官在人体中极其重要。按照一般情况，这样一个作用至关重要，地位至高无上的功能单位应该归属于五脏之一才说得过去，但是内经却将其归到了胆腑，这不能不引起我们后学的思考。
在中医学的脏腑体系中，五脏是核心，其次是六腑，还有奇恒之腑。中正之官要不偏不倚，居中。那么首先身份必须要得到大家的认可，奇恒之腑形态象腑，功能似脏，最容易受到脏腑双方认可。胆属于奇恒之腑，又是六腑之一，与其他奇恒之腑相比较，更多了一重身份。其次，中正之官必须与君主保持一致，能够依据君主的意志来督促百官。胆为少阳属相火，相火本代君火行令，与君火关系密切；在黄元御的中气学说中，胆为甲木属相火主降，心为丁火属君火亦主降，二火均以降为常，岂不是与君主保持一致，依君主之意行事。诚如《医学入门·胆腑总论》所说：“心与胆通”。再次，中正之官必须清正廉明，刚直不阿，胆属于六腑，但不容纳水谷糟粕，反藏清汁，为“中精之府”，正符合清廉之象；胆又为甲木，木曰曲直，具有条达、舒畅之义，岂非刚正之象。因此，胆清廉刚正，身份独特，为各方认可，又与君主关系密切，中正之官舍胆其谁。
⒋胆主决断的实质
胆的“身份”问题得到了解决，那么胆又如何履行“中正之官”的职责呢？换句话说就是如何决断的。要分析这个问题，就必须将人体各种复杂生命活动进行全面考察，以此来讨论胆的功能。黄元御的中气学说认为，人体的生命活动可以高度概括为左路升发和右路敛降两大方面。下面将分别进行讨论。
首先看右路的敛降，胆属于甲木，归于少阳相火。是随子化气于火。甲木也属于木，也有风之义，即推动中气运转的作用，这就是促进、执行功能。右路敛降即火金经戊土右转化为水。甲木相火随丁火、辛金下行入于三焦，参与到中土的化湿运化，再下入小肠参与小肠的泌别清浊，化物，最后随三焦闭藏入于肾中。这是甲木相火参与到整个右降的过程，这一过程中首先是辛金，然后是戊土丙火，接着是三焦，最后是癸水肾，这就是监督功能。在这个过程中，借助于相火的下行，使得右路各个相关脏腑或序贯或同时作用，共同完成了右路的敛降，也就是相火的敛降过程。体现了胆对于敛降过程各个脏腑的监督、促进、执行作用。
再来看左路的升发。左路生发即水木经己土左旋化为火。初步看起来，左路的生发过程甲木似乎并不参与，但是己土左旋有赖于相火来运化水湿，即火生土来实现。火生土需要甲木敛降，即胆参与。己土左旋是左路升发的根本，这体现了胆对生发过程的促进、执行作用。再者水中之相火来源于胆的敛降，此相火升发而为木之温气，为火之本，也就是说，胆的敛降程度决定了左路生发的程度，这就是监督作用。因此左路生发过程中也处处体现了胆的监督、促进、执行作用。
综合上述，可以得出结论，胆腑为“中精之府”，具有清廉刚直的特点，身兼六腑和奇恒之腑，又与心君关系密切，为“中正之官”，即法官。在左路生发和右路敛降整个过程中，胆腑相火参与其中，借助相火游移来实现对各脏腑的监督、促进、执行作用，即决断。
参考文献
[1]杨金鼎.中国文化史词典[M].杭州：浙江古籍出版社，1987.460