超小水囊用于足月引产安全性分析

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【摘要】目的:观察Foleys尿管超小水囊（35ml～40ml）联合小量缩宫素用于足月妊娠促宫颈成熟引产的安全性。方法:选择2010年 1月～2010年12月保定市二院南院妇产科孕妇90例作为研究对象。研究组50例采用Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素引产，对照组40例采用单纯静点缩宫素引产。结果:两组产后2小时内出血量两者差别有统计学意义（t 3.044，P0.05；X21.114，P>0.05；X21.409，P>0.05； X22.889，P>0.05）。结论:Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素用于足月引产安全可靠，产后出血少于临床最常用的单纯静点缩宫素组。

【关键词】足月妊娠；引产；超小水囊

【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0005-02

Safety analysis on microminiature water balloon for labour induction at term

Zhao Yongcai Zhao Meizhi Ma Linran Cui Hongxiang 【Abstract】Objective:To observe the safety of microminiature water balloon with Foleys catheter combined low dose oxytocin in planned labour induction. Methods:90 primiparas Jan 2010 to Dec 2010 were chosen. They are divided into two groups: the study group with 50 ones was given microminiature water balloon with Foleys catheter combined low dose oxytocin, the control group with 40 ones was given oxytocin by intravenous drip. Results:the amount of bleeding postpartum 2 hours between the two groups were significant differences（t3.044，P

【Key words】term pfegnancy；induce labor；Microminiature water balloon

水囊用于引产已有近百年历史，由于所用水囊的囊壁厚度、张力、变形性不一致，放置的位置不统一，故对效果亦有不同的评估。以往多用于中期引产，很少用于晚期妊娠促宫颈成熟及引产，因其可能并发感染、先露上移及脐带脱垂等而限制了应用。近几年来，国内外产科医生开始用改良水囊用于足月妊娠引产临床研究，均取得了较好的促宫颈成熟效果。本研究旨在探讨Foleys尿管超小水囊（35～40ml）联合小量缩宫素促宫颈成熟用于足月妊娠的引产的安全性,为临床的推广应用提供依据，促进母婴健康。

1 材料和方法

1.1 研究对象:选择2010年 1月～2010年12月我院妇产科孕足月有经阴道分娩条件并要求阴道分娩的初产孕妇90例作为研究对象。 研究对象分为两组:研究组50例与对照组40例。孕妇治疗、用药前均已获得知情同意。孕妇符合①孕足月（孕37-42周），宫颈Bishop评分≤6分、初产、单胎、头位，无产兆；②有阴道分娩要求；③除外阴道分娩禁忌症；④研究期间能积极配合者。

1.2 方法

1.2.1 观察指标

（1）孕妇一般情况包括：年龄、身高、体重、孕次、末次月经、预产期、孕龄。

（2）体格检查包括：体温、脉搏、血压、宫高、腹围、宫缩、胎位、胎心,阴道检查包括：宫颈Bishop评分、骨盆测量、耻骨弓角。

（3）影像学资料等辅助检查：血常规、凝血四项、胎儿彩超。

（4）引产时情况：胎盘娩出及产后2小时出血量，会阴、阴道破裂情况，侧切情况，新生儿Apgar评分，有、无窒息，体重。

1.3 引产方法

1.3.1 研究组（Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素组）:第一日治疗前孕妇排空膀胱，于妇科检查床取截石位，碘伏常规外阴消毒，阴道置放碘伏纱布消毒5分钟后取出，铺无菌巾，置放窥器，碘伏再次消毒宫颈及穹窿，宫颈钳钳夹宫颈前唇固定，卵圆钳钳夹一次性双腔Foley导尿管（16号）置入宫颈口内（禁止碰到阴道壁），沿宫颈管缓慢进入，尿管球囊下端进入约2.5cm时固定，向尿管球囊内缓慢注入温无菌盐水35-40ml，约2秒钟1ml，形成长约4.2～4.5cm，直径约4cm苹果状球囊，将尿管轻轻向外牵拉有阻力为止，观察无出血，取下窥器，尿管外露部分自由垂出阴道，观察宫缩、阴道及尿管出血情况，嘱孕妇约半小时左右轻牵拉尿管一次，如脱落告知医生，置放水囊2小时后无宫缩及明显出血，开始2u缩宫素加入5%葡萄糖1000ml静点。孕妇不输液时自由活动，第二日孕妇多于晨起小便时水囊脱落，放置水囊24小时后专人行宫颈成熟度评分，如未临产予5u缩宫素加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，5滴/分起调至有效宫缩，宫缩频率及强度10分钟2-3次，持续30-40秒，适时人工破膜。

1.3.2 对照组（单纯静点缩宫素组）:第一日8：00开始缩宫素2.5u加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，8滴/分起调至有效宫缩，宫缩频率及强度以10分钟内2-3次，持续30-40秒，最快不超过40滴/分，每日静注12小时，第二日8：00-9：00行宫颈成熟度评分，宫颈成熟后予5u缩宫素加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，5滴/分起调至有效宫缩，适时人工破膜，宫颈不成熟者继续原浓度静点，未临产者连用3天。

1.4 数据统计分析处理:所有数据用Eexcel建库，SPSS17.0统计软件对其进行统计分析处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较:两组孕妇的年龄、孕龄、新生儿体重情况相比，两者差别无统计学意义（P>0.05）说明两组一般情况基本均衡一致，具有可比性。见表1-表3

表1 两组孕妇年龄情况

表2 两组孕妇孕龄情况

表3 两组新生儿体重情况

2.2 产后2小时内（娩胎盘+产后两小时）出血量:研究组与对照组产后2小时内出血量情况，经检验两组产后2小时内出血量差别有统计学意义，表明采用Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素组产后2小时内出血比单纯静点催产素组量少，安全性优于单纯静点催产素引产。见表4

2.3 新生儿窒息及产道破裂情况:研究组与对照组新生儿窒息情况、会阴破裂情况、阴道破裂情况、会阴侧切情况，见表5、6,。经检验，两组差别无统计学意义，提示Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素组与单纯静点缩宫素组相比并不增加新生儿窒息及产道破裂的几率。见表5-表6。

表4 两组产后2小时内出血量（ml）

*：指各组经阴道分娩的例数,后面同此。

表5 两组新生儿窒息情况的比较

表6 产道破裂情况比较

2.4 并发症:研究组无一例发生会阴切口或剖宫产切口感染及产后大出血，对照组中6例出血大于300ml，1例产后大出血，研究组1例出血大于300ml。研究组2例置放水囊，注入40ml盐水时出血，分别为10ml、20ml，抽出20ml盐水后出血停止，观察半小时后无出血，再注入20ml盐水成功。

3 讨论

足月妊娠引产是指在自然临产前人为诱发出规律宫缩而促使孕妇分娩。引产的主要原因在于某些危险因素可能威胁孕妇或胎儿的生命与健康，结束妊娠益处优于继续妊娠。足月妊娠引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一〖1〗。据报道，英国引产率是同期分娩总数的17%～21%，美国和加拿大引产率为20%左右〖2〗，由于引产是一种明显的对妊娠的人为干预，因此其对母婴的潜在危险引起诸多产科医生的关注。理想的引产结果是健康的母婴，合理的时间、分娩方式及费用。理想的引产方法应类似于生理的自然临产过程，既不会引发过强的子宫收缩，损害孕妇身体健康，又不会对胎儿产生不良影响。目前临床上用于足月妊娠的引产促宫颈成熟方法很多，水囊促宫颈成熟引产已有近百年历史，其有效性已得到国内外产科医生的认可，但因其安全性限制了在实际临床中的应用，本研究采用临床试验方法，通过对住院孕足月孕妇，应用Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素的促宫颈成熟引产与临床上最常用的单纯缩宫素促宫颈成熟引产临床安全性进行对比分析得出，只要置放水囊方法得当，Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素用于足月妊娠引产的安全可靠。

置放水囊注意事项如下：

（1）预防感染：防止经阴道操作引起上行性感染，必须要充分的术前准备及严格的无菌操作〖3〗，置放水囊前，除常规外阴、阴道消毒外，阴道置放碘伏纱布消毒5分钟；铺无菌巾后，置放窥器，再次消毒宫口、宫颈，宫颈钳固定宫颈，去掉Foleys尿管前端塑料包装，禁止手指触摸，更换干净无菌卵圆钳直接钳夹水囊下端放入宫口，水囊禁止碰到阴道壁。

（2） 防止胎盘早剥：主要因为水囊插入胎盘附着处，水囊内注入液体太多及水囊插入宫腔太深。置管时沿宫颈管缓慢进入，球囊前端长3cm，水囊长2cm，因临产前宫颈长约2～3cm，尿管球囊下端进入约2.5cm时固定，即水囊下端位于宫颈内口，向尿管球囊内缓慢注入温无菌盐水35-40ml。

（3）防止出血：由于球囊位于宫颈管内，注入水太快，可发生子宫颈裂伤、胎膜剥离出血，所以当球囊下端进入约2.5cm再注水，向囊内注水约2秒钟1ml，即使部分水囊在宫颈内，注水后会自然滑进宫腔。

本研究中Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素引产不增加新生儿窒息及产道破裂的几率，因为其可以明显缩短临产时间及产程，减少了宫缩乏力的发生几率，由此减少产后出血的发生。只要严格消毒操作规范，不影响会阴或腹部手术切口的愈合，不增加产妇及新生儿感染率，本研究中为低位超小水囊，不会发生胎先露上移，胎位改变，为宫颈不成熟的孕妇提供简单可靠的方法以尽快阴道分娩，为挽救母儿生命赢得宝贵时间。水囊引产为非药物性引产，通过对宫颈管和子宫下段的机械性刺激，促进宫颈局部内源性前列腺素（PGE2）的合成及释放，有利于提高胶原酶及弹性蛋白酶活性，来降解宫颈结缔组织的胶原成分〖4〗，无毒副作用，经济实用，多数孕妇可以接受。缩宫素为经典的引产和加速产程的药物，可用于产程各个阶段。 一般小剂量使子宫肌张力增加、收缩力加强、收缩频率增加，但仍能保持节律性，对称性及极性。若剂量加大，可引起子宫张力持续增加，乃至舒张不全导致强直性收缩。宫颈的状态可影响宫腔压力，在宫颈紧闭且缺乏弹性时，宫颈和子宫下段不易扩张，导致子宫收缩时子宫壁的张力增大、宫腔压力升高，因此宫颈不成熟，而子宫收缩又持续存在时（如子宫过激），宫壁的张力越来越大，直至引起宫颈裂伤或子宫破裂〖5〗。缩宫素促宫颈成熟是通过引起宫缩以促进宫颈成熟，易发生孕妇疲劳；并且胎儿长时间处于宫缩刺激状态，易导致胎儿宫内窘迫。国外对缩宫素促宫颈成熟持保留态度。

总之， Foleys尿管价格低廉，置放水囊操作简单易行，无需耗损仪器设备，缩短住院时间，为孕妇及陪床家属减轻心里、经济负担，用于足月引产安全可靠。

参考文献

[1] 聂东云，李扬.地诺前列酮、米索前列醇及缩宫素用于促宫颈成熟及引产的对比研究〖J〗.现代妇产科进展，2008，17（3）:155-190

[2] Osmers RG，BlaserJ，KuhnW，etal.interleukln一8 synthesis and the onset of labor〖J〗.Obstet Gynecol，1995，86:223-229

[3] 乐杰，王世间，卞度宏，等.中期妊娠引产.妇产科学.北京:人民卫生出版社，1980，640

[4] 吴美琳，等.计划分娩的程序。中国实用妇科与产科杂志，1995,11（2）：67

[5] Hawe JA, Olah KS. Posteror utering rupture in a patient with a lower segment caesarean section scar complicating prosraglandin induction of labour.Br J Obstet Gynecol,1997 104:85