脑炎昏迷病人的脑电图及愈后分析

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【摘要】目的了解脑炎病人的昏迷脑电图(EEG)波形与愈后关系。方法回顾分析25例脑炎病人的昏迷脑电图及愈后情况。结果25例中δ波 昏迷9例，8例治愈，1例自动出院；θ波昏迷14例12例治愈，2例自动出院；爆――抑制波昏迷1例自动出院，电静息昏迷1例自动出院。结论脑炎引起昏迷脑电图以 θ、δ波昏迷为主，其恢复清醒和痊愈的几率很高，临床很有抢救价值。

【关键词】脑炎；昏迷脑电图；愈后

由于现在病毒性感冒、上呼吸道感染很多，病毒很容易通过血-脑屏障引起颅内炎症，其病情进展也非常迅速，延误诊断治疗导致昏迷，病情十分凶险，危及病人生命。脑电图以其高度的敏感性及无创伤性为临床大夫提供帮助。本文通过回顾性分析近5年来25例脑炎昏迷病人的脑电图波形及其愈后状况，对脑炎病人的昏迷脑电图及愈后之间的关系进行探讨。

1资料与方法

25例脑炎昏迷病人为我院自2001年以来收治的住院病人，并有积极的抢救治疗措施。EEG检查：按国际10/20系统放置电极，彻底清洁头皮后安放柱状电极或用针电极。使用BM-1116P16导便携式脑电图机。每次检查均须测试机器性能，有良好地线，无明显干扰波，认真、细致、准确、无误。按临床要求及时做EEG描记并复查。诊断按《小儿实用脑电图》［1］及《临床脑电图学》［2］标准作出诊断：按各式各样脑波波形对昏迷进行分类，以α波为主的昏迷为α波昏迷，

以β波为主的则为β波昏迷，以θ波为主的昏迷为θ波昏迷，以δ波为主则为δ波昏迷，有睡梭波的为睡眠―纺锤波昏迷。另外还有：①暴发――抑制波：即反复出现θ和（或）δ波为主的高波幅慢波暴发图形，间以低电压或无肯定脑电活动（≤２μＶ）的间歇期；②脑电波消失的平坦波:所有头区均无自发的、或能经刺激（生理性或药物性）诱发并>２ μＶ的脑电活动即电静息。

2结果

25例脑炎昏迷中δ波昏迷9例，8例治愈，1例自动出院；θ波昏迷14例中12例治愈，2例自动出院；爆发――抑制波昏迷1例自动出院，电静息昏迷1例自动出院。

3讨论

3．1脑电图在脑炎中的应用颅内常见炎症是由病毒、细菌等感染引起的脑膜或脑实质弥漫性损害，包括各种传染

病时的脑炎、散发性脑炎等，是中枢神经系统常见的感染性疾病,临床表现头疼、恶心、呕吐、高热、脑膜刺激症、抽搐、昏迷和精神异常等。主要累及脑组织,在急性期病理改变比较轻微,或仅表现为脑水肿，而在重症或慢性脑炎则可能出现严重的病理改变,如神经元的死亡!组织坏死!胶质细胞增生和囊性脑软化，这些均是弥漫性异常改变的病理基础,故多数病毒性脑炎脑电图有典型异常改变。这有助于临床医师了解病情、治疗效果及转归变化［3］。

3．2脑炎及其昏迷的脑电图表现脑电图改变主要为α波减少，频率减慢，散在θ波，最后形成4~7 Hzθ波为基本节律，病情较重时则表现为弥漫性高波幅δ波和θ波，也可在脑部病变最严重部位出现局限性慢波，。有时这种局限性慢波呈游走性出现，时而这侧为重，时而另一侧为重，随着治疗好转亦逐渐达到恢复。病情极重时可出现爆发-抑制和平坦活动。异常率很高，脑电图近乎100%为异常，一般来说脑电图的表现和病理改变的严重程度和临床症状之间有一定的平行关系。临床征状愈重，脑电图异常率愈高，异常程度愈明显。伴有意识障碍的脑炎，脑电图几乎100%为异常，并且意识障碍愈重，脑电图异常愈明显［4］。本文25例昏迷病人脑电图均为明显异常，达100%，与上述资料相符，并且出现爆发-抑制波和电静息的病人愈后也是最差的，和文献相符。

虽然昏迷病人的脑电图波形有α波昏迷、β波昏迷、θ波昏迷、δ波昏迷、睡眠――纺锤波昏迷等，但脑炎引起的昏迷都是θ波、δ波为主的慢波性昏迷，本文和文献相符。

3．3脑炎的昏迷EEG与愈后的关系

通常EEG改变越重，愈后越差。如脑电图近于电静息、爆发-抑制波形，弥漫性最低波幅的δ波、伴有或不伴有极少量θ波昏迷迟早死亡。EEG出现电静息时死亡率极高，如再出现脑波则有希望恢复，但即便脑电沉默后又出现脑波，死亡者也决非罕见。此外，示特殊的爆发――抑制波形者几乎全部死亡，即使再出现α波昏迷或β波昏迷波形愈后也差，称为死前正常化。脑电图周期波标志着正常电生理节律的破坏以及皮层和皮层下的功能和结构上的严重受累［5］ 。本文1例电静息和1例爆发――抑制波昏迷均自动出院，与文献相符。从动态上看：如果结果是昏迷波形中的较轻或连续复查脑电图,其波形能从严重的昏迷波形转变为较轻的昏迷波形,将会是苏醒的一个好的信号,临床大夫及家属会对治疗充满信心。

从本文25例中20例治愈，5例自动出院中如果积极治疗有的病人很可能还有生还的可能。没有一例确定死亡的。由于脑炎在临床已有很有效的药物和治疗措施，只要及时治疗，措施搭档，效果比其他病因引起的程度相同的昏迷要好得多。所以在所有昏迷病人中，脑炎引起的昏迷疗效是最好的。

参考文献

1福山幸夫，张书香. 小儿实用脑电图学.人民卫生出版社出版，1987：190-209．

2冯应琨.临床脑电图学.人民卫生出版社出版，1992：314-315

3左启华.小儿神经系统疾病.人民卫生出版社,2002：5851

4周昌贵.脑电图诊断要点.四川辞书出版社,1990：205

5陈芷若.意识障碍和脑死亡脑电图.现代电生理学杂志,2004,11(2)：122.