老年人贫血180例病因初步分析
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作者单位：650011 云南省第三人民医院
通讯作者：保红云
【摘要】 目的 探讨老年人贫血的病因。方法 对180例60岁以上老年贫血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 180例患者中，引起贫血的原因主要为营养不良性贫血，包括缺铁性贫血29例（16.1%）和巨幼细胞性贫血28例（15.6%），其次为造血系统疾病，其中骨髓增生异常综合征（MDS）25例（13.9%），多发性骨髓瘤（MM）21例（11.7%），白血病及特发性血小板减少性紫癜（ITP）各16例（8.9%），骨髓转移癌14例（7.8%），肾性贫血13例（7.2%），再生障碍性贫血（AA）6例（3.3%），溶血性贫血、结缔组织病及脾功能亢进各4例（2.2%）。结论 老年人贫血由多种疾病所致，营养不良性贫血所占比例最高，其次为造血系统疾病。应高度重视老年人贫血的病因诊断，争取早确诊、早治疗。
【关键词】 老年人； 贫血； 病因
随着我国人口老龄化的来临，老年人的健康状况更应受到重视。在越来越多发的老年病中，老年性贫血较为常见。除原发性血液病外，其他系统疾病引起的继发性贫血亦不可忽视。为进一步探讨老年人贫血的病因，对笔者所在医院180例60岁以上老年贫血患者的临床资料进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年10月～2010年12月笔者所在医院60岁以上住院期间血红蛋白（Hb）＜100 g/L并同意骨髓穿刺的患者，其中男109例，女71例，年龄60～92岁，中位年龄76岁。合并白细胞减少52例，合并血小板减少32例。所有病例均进行骨髓细胞形态学检查，部分病例做骨髓活检及其他相关检查。再生障碍性贫血（AA）、骨髓增生异常综合征（MDS）、急性白血病（AL）、多发性骨髓瘤（MM）等造血系统疾病按文献标准进行诊断［1］。
1.2 临床表现 绝大多数患者均有不同程度的皮肤苍白、头昏、耳鸣、眼花、记忆力减退、乏力、活动后心悸、胸闷等症状。伴发热17例，出血26例，依次为皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、黑便、血尿及眼底出血，骨痛57例，肝肿大28例，脾肿大42例，淋巴结肿大16例。舌痛、舌萎缩27例。
1.3 血常规检查 180例患者的血常规资料见表1。
表1 180例老年贫血患者的血常规结果
1.4 骨髓检查 180例患者中骨髓检查红系增生低下者26例（14.4%），红系增生活跃者150例（83.3%），其中红系有病态造血25例（13.9%），红系有典型巨幼样变即“核幼浆老”者33例（18.3%），亚铁氰化钾染色：外铁（-）、铁粒幼细胞少于15%者29例（16.1%），粒系原始细胞增生≥30%者16例（8.9%），巨核系增生伴成熟障碍者16例（8.9%）。
1.5 生化及免疫检查 乳酸脱氢酶升高32例，血沉增快89例，血清总蛋白及球蛋白升高26例，血β2微球蛋白升高28例，C反应蛋白升高56例，抗双链DNA抗体阳性4例。血清VitB12＜74 pmol/L及血清叶酸＜6.8 nmol/L者28例。
2 结果
2.1 临床诊断 180例老年贫血患者中以营养不良性贫血发病率最高，其次为造血系统疾病。详细诊断见表2。
表2 180例老年患者病因分析（n，%）
3 讨论
在临床工作中老年贫血患者并不少见，但因为大部分患者不愿行骨髓穿刺检查，故不能明确病因。本组资料显示，引起老年贫血的疾病主要为缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，分别占16.1%和15.6%，二者均属于营养不良性贫血,这与老年人牙齿功能衰退，咀嚼功能减弱，消化能力降低，食物烹煮时间过长，胃壁细胞萎缩致铁、维生素B12及叶酸吸收不足有关［2］。同时老年人常伴有糖尿病、高血压及高血脂，长期过度限制饮食可致营养不良，因此，缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血在老年人贫血原因中占有很大的比例［3］。本组病例中，血液系统疾病占第二位，其中MDS所占比例最高（13.9%）。MDS是老年性疾病，约80%的患者年龄大于60岁，贫血是其最常见的临床症状，许多患者还伴有感染和出血，骨髓无效造血是导致其贫血的主要原因［4］，骨髓增生活跃伴一系以上病态造血为其主要特征。MM在本组中占11.7%，MM是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，老年男性多发，初诊MM患者贫血的发生率达70%，贫血原因为大量骨髓腔被骨髓瘤细胞浸润，红系生成受抑，白介素-6、白介素-1、肿瘤坏死因子等引起的红细胞生成受抑，促红细胞生成素生成不足和铁利用障碍等［5］。本组病例中，白血病、骨髓转移癌所占比例不低，前者主要是由于异常克隆增生抑制了骨髓正常造血，而后者主要因肿瘤细胞转移至骨髓使造血面积减少所致。本组ITP占8.9%，ITP患者贫血主要与失血有关。本组中结缔组织病（CTD）、溶血性贫血（AIHA）及脾功能亢进分别占2.2%，免疫因素导致血细胞破坏过多是CTD及AIHA患者出现贫血的主要原因，而脾亢贫血原因除脾脏长期破坏红细胞外，也存在造血原料不足的因素。本组中，肾性贫血13例（7.2%），主要原因为促红细胞生成素生成不足导致贫血。这13例老年贫血患者既往都无确切的肾小球肾炎病史，其中2例为高血压所致肾功能衰竭，3例为痛风性肾病所致肾功能衰竭，其余8例为糖尿病肾病所致肾功能衰竭，原发病均为老年人常见病。
综上所述，老年人贫血由多种疾病所致，营养不良性贫血所占比例最高，其次为造血系统疾病。前者完全可以预防，而且治疗效果较好。医务工作者应高度重视老年人贫血的病因诊断，争取早确诊、早治疗，提高老年人生活质量。
参 考 文 献
［1］ 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京：科学出版社，1998：981-998.
［2］ Smith DL.Anemia in the elderly.Am Fam Physician，2000，62（7）:1565-1572.
［3］ 吴克雄，胡军，周琴，等.老年贫血180例临床分析.新疆医科大学学报，2008，31（9）：1292-1293.
［4］ 王桂芳.126例老年贫血患者病因分析.检验医学与临床，2006，3（9）:450-451.
［5］ 候键，李建勇，邱录贵.多发性骨髓瘤理论与实践.第1版.上海：上海科学技术出版社，2011：268.
（收稿日期：2011-03-16）