一例急性铊中毒患者的护理

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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0435－01

【摘要】对1例急性铊中毒患者给予恰当的心理支持、生活护理、营养指导，加强药物依从性教育和健康教育。结果铊中毒患者病情好转出院，随访效果满意。护理的重点为根据患者的年龄及心理特点有针对性地进行护理，而有效的护理措施可以促进患者的心理、生理健康及远期恢复。

【关键词】急性铊中毒，护理

铊是一种非人体所必需的微量元素，具有剧烈的神经毒性和较强的蓄积作用，可经呼吸道、消化道和皮肤吸收［1］。可以对患者造成永久性损害，包括肌肉萎缩，肝肾的永久性损伤等。急性铊中毒患者可出现胃肠炎、神经系统症状和脱发，亦可有精神、皮肤、心血管系统及免疫系统症状和肝、肾功能损害［2］。我科2011年5月收治1例急性铊中毒患者，经精心的治疗和护理，病情好转出院，患者已基本康复。现将护理报告如下。

1 病历简介

病员男，39岁，主因四肢疼痛，麻木15天，脱发9天，腹痛5天，头痛嗜睡、口角还不断的流出黑色流质，双手十指关节处有明显的棕褐色的物质环绕，位于皮肤下层，呈角质硬度。查血铅85ug/高于正常值。

于2011年5月16日人院。入院后查血、尿、便常规及腹部B超无明显异常，仅肝功受损，护理查体：人院时体温36．5℃ ，脉搏63次／rain，呼吸20次／min，血压142／90mmHg，痛苦面容，不止，表情淡漠，面色苍白，意识清楚，营养差，明显消瘦．呈强迫卧位，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心律齐，腹部压痛明显，但无固定压痛点，无反跳痛。踝关节反射稍减弱，四肢远端感觉稍减退，四肢肌力及肌张力正常。人院前15天，无明显诱因出现四肢麻木，疼痛，入院前9天开始出现脱发，4天后出现腹痛，于成都市第三人民医院诊治，行一系列检查后，未能明确病因。根据其脱发，四肢疼痛等临床表现，以及基础检查无异常，考虑中毒可能性大，尤其以铊中毒为甚。5月20日即入院第4天我院检验科毒检室对其血、尿样本检测结果显示铊的含量明显增高，确诊为铊中毒，予口服普鲁士蓝20日（每天分多次服完20%甘露醇250ml+普鲁士兰3.3g），并于确诊当日行血液大剂量补液，补钾（每天补钾6―7g）及营养神经、保肝，对症支持治疗，经治疗后脱发，腹痛及四肢疼痛现象消失，血、尿铊含量迅速下降至正常，于6月25日痊愈出院。

2 护理体会

2.1 心理护理: 本病病情进展快、症状重，患者易出现烦躁、恐惧心理。我们要求家属陪护，从精神上给予安慰和支持。加强与患者的沟通，给予精神安慰，讲解有关疾病的知识消除焦虑心理，树立战胜疾病的信心和勇气。鼓励患者参与各种有益活动，避免患者产生自闭心理。执行各项操作时耐心解释，取得患者配合，同时要求责任护士多与患者进行交流，鼓励患者树立战胜疾病的信心，减轻思想负担。通过针对性的心理护理，患者情绪稳定，积极配合治疗。

2.2 基础护理: ①创造良好的环境。患者病房保持安静，减少声、光、电等不良刺激，限制探视。② 防止外伤，嘱患者卧床休息。下床活动时给予帮助，避免摔倒等意外发生。③ 口腔护理。呕吐后予清水漱口，及时清除口腔呕吐物。每日予生理盐水行口腔护理2～3次。晨起、睡前、餐前、餐后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。④ 皮肤护理。保持床单位清洁、整齐，勤换床单。穿柔软、宽松的棉质衣物。勤洗澡，保持皮肤清洁。每2小时协助翻身1次。

2.3 密切观察患者病情变化: 铊中毒常被当作神经系统疾病而误诊误治，易误诊为格林一巴利综合征 ［3］ 。此2种疾病症状有相似之处，护士在观察病情时存在一定的难度。提示护士要严密监测生命体征，记录24 h出入量，并遵医属。

定期检测肝、肾功能及电解质，预防电解质紊乱；并定期复查血铊和尿铊水平；观察患者有无皮肤干燥及腹痛、恶心、呕吐、食欲缺乏等表现，注意患者肌肉酸痛、肢体发麻等症状有无加重。

2.4 PICC护理: 我科治疗铊中毒，需长时间静脉补充大量氯化钾，在静脉输注氯化钾药物过程中，可引起注射部位不同程度的疼痛，病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而终止，有时还有恐惧心理，影响疗效。所以克服病人恐惧心理和血管的保护尤为重要。利用PICC可以将药物直接输注在流速快、血流量大的中心静脉，避免了病人因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给病人带来的痛苦，保证了治疗顺利进行。①敷料的选择及更换1992年，Hoffmen研究认为，棉质敷贴优于透明敷贴。故一般选用无菌纱布或3L粘贴伤口敷料。导管置入第1个24 h必须更换敷料，以后视季节每周更换2次或每日更换1次，出汗多及弄湿敷料后需及时更换。②冲管及封管在常规输液结束后，用10～20 ml 0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，剩余最后1 ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，以达到正压封管。如果封管不正确可能造成血栓形成威胁病员生命。治疗间歇期间应每日或隔日用0.9%氯化钠注射液冲管1次。③导管留置时间PICC留置时间的长短对需长期静脉输注的患者来说十分重要。在留置期间无并发症，不影响置管，可延长时间，不必换管或拔管（PICC留置时间约3-6个月）。④防导管的脱出对导管插入深度进行记录，常观察有无脱出现象，并每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。

2.5 肌肉酸痛的护理: 患者肌肉酸痛明显时嘱其卧床休息，下床如厕时需有人搀扶，以免跌倒；为防止长期卧床引起肌肉萎缩，予肢体被动活动及肌肉按摩。待患者肌肉酸痛好转后搀扶其下床行走，活动时间由短到长，循序渐进。本例在肌肉酸痛时未发生护理意外。

2.6 加速铊排泄及健康教育: 普鲁士蓝胶囊含有三价铁和六氰合铁，可加速机体清除铊，是目前唯一用于铊中毒的解毒药物，但该药口感不佳，患者可能对此有抵触情绪。用通俗易懂的语言讲解服药的必要性和紧迫性，鼓励患者按时按量服药，护士也加强监督，防止漏服。铊主要经肾脏和肠道排出，保持大小便通畅。嘱患者多饮水，每天不少于1 500 m1。多食纤维丰富的食物，如豆类、香蕉、橙子、大枣等，利于铊的排出，亦可缓解口服普鲁士蓝胶囊引起的不良反应如便秘和胃部不适。嘱其勿吃炒莲白，因莲白含铊量高［4］。同时告知患者脱发是暂时的现象，不必恐慌，为了不影响美观，可用帽子、假发装饰。

3 讨论

铊属高毒金属，有强烈的神经毒性，可致死亡或遗留后遗症。国内报道铊中毒首发症状以消化道症状为主，且非常少见，以神经系统为首发表现者更是罕见 。本例以神经系统症状为首发表现，故护理过程中在严密观察病情变化、积极给予对症处理的同时，运用护理程序，对患者实施个体化的整体护理，使其得以早日康复。

参考文献

［1］ 黄光照．法医毒理学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，l998：72―73．

［2］ Misrs U K，Kalita J，Yadav R K．Thallium poisoning：em．phasis on early diagnosis and response to haemodialysis［J］．Postgrad Med J，2003，79(928)：103―105．

［3］ 邱泽武，王拮，孙成文．铊中毒的现状与诊治新进展［J］．中国急救医学，2008，28(9)：822―823．

［4］ 向代群，向超群，杨蓉．实施整体护理成功抢救1例铊中毒患者［J］．护士进修杂志，2000，15(9)：700-701．

作者单位：四川大学华西第四医院