心理健康对抑郁症患者生活质量的影响

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【摘要】 目的 探讨心理健康对抑郁症患者生活质量的影响。方法 用入院顺续分层随机法，将80例抑郁症患者随机分为研究组和对照研究，对研究组进行个体化心理健康，在治疗前和治疗后1、3、6、12个月末，用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、总体疗效量表(CGI)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。WHOQ0L-BREF量表衡量患者的生活质量。分析量表中各领域的计分。结果 经12个月治疗，研究组的身心健康、心理健康、社会关系、环境因素的分值分别为74.13±5.63，91.37±8.73，92.31±7.37，95.37±6.02，对照组的身心健康、心理健康、社会关系、环境因素的分值分别为69.31±6.37、79.32±9.34、83.72±7.22、82.65±5.85。两组患者生活质量较治疗前均有显著改善(P

【关键词】心理健康；抑郁症；生活质量

Effect of mental state healthy on quality of life in sufferer dysthymic disorder

LIU Yong，SUN Qun-xing，ZHU Yu-xing，et al.Zhumadian Mental Hospital,Henan 463000，China

【Abstract】 Objective To investigate the influence on quality of life of mental state healthy insufferer dysthymic disorder.Methods Being used the vendom control stady,Is divided into 120 sufferer dysthymic disorder disease sufferer random to study the set and check against the research,carry on the mental state healthy of individualization towards studying the set,Effects and side effects were assessed with HAMD and CGI and TESS respectively,WHOQ0L-BREF instruments were used to evaluate the patients quality of life before and after drug abministration,by menas of analyzing the scores in every domains.before and after 1，3，6，12 months treatment.Analyze each realm in the quantity watch accounts a cent.Results 12 months after treatment,the scores of physical health,psychological health,social relationship,and environment study group in were 74.13±5.63，91.37±8.73，92.31±7.37，95.37±6.02，and the scores of physical halth,psychological health,cocial relationship,and environment in check against group were 69.31±6.37，79.32±9.34，83.72±7.22，82.65±5.85.and the scores of four domains in WHOQ0L-BREF instruments had been improved significantly in to groups(P

【Key words】Mental state healthy；Dysthymic disorder；Quality of life

抑郁症是常见的精神疾病之一，抑郁症的防治工作是精神卫生专业人员的主要任务。抑郁症不仅给患者本人及其家属带来极大痛苦，而且给家庭、医疗系统及整个社会带来沉重负担。为了提高抑郁症患者的生活质量，尽早回归社会，在治疗的同时笔者做个体化心理健康进行开放性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为本院2007年9月至2008年9月间住院或出院随访的抑郁症患者。①符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准[1];②汉密尔顿抑郁量表[2](HAMD)17项总分≥18分;③年龄20~50岁，病程1~12个月;④排除有严重躯体疾病、脑器质性疾病、癫痫、乙醇或药物滥用者和妊娠期、哺乳期女患者;⑤无明显的自杀和精神病性症状;⑥入院前血、尿、便常规及生化物理检查均示正常。一般资料用入院顺序分层随机法，分为研究组和对照组，因疗程不足脱落10例(研究组3组，对照组7例)，共完成80例。研究组40例，男24例，女16例，年龄18~47岁，平均(27.1±3.4)岁，病程1~11个月，平均(7±2.9)个月，家庭遗传史阳性4例(10%)。对照组40例，男23例，女17例，年龄19~48岁，平均(26.3±3.8)岁，病程1~12年，平均(6±4.1)年，家庭遗传史3例(7.5%)，以上各项经χ2或t检验均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 方法 研究组按预先设计好的精神科心理健康计划进行个体化心理健康，由责任护士根据心理健康计划实行一对一。针对患者的不同阶段的心理、个体的文化程度因人而异的进行心理健康；而对照组仅用药物治疗。

1.2.2 心理健康的方式及内容 制定抑郁症患者心理健康计划：根据不同患者的具体表现给予评估，平定患者的健康需求，与患者建立良好的伙伴关系。并根据患者的文化背景和疾病特点确定教育目的。心理健康有登记表，由专人专管，一对一与患者勾通，心理健康可分为四个阶段。心理康复是一项专业性、技术性很强的工作，最好由经过专门培训的专业技术人员来操作。但是康复工作也要从实际出发，不能把它看得过于玄妙和高深莫测。精神疾病患者的心理康复工作可以“定位”为：通过与患者的各种接触，对他们进行科学的启发、教育和暗示，促使他们了解自身疾病的本质，消除来自他们自身的、或者外界的各种消极因素，帮助他们掌握防治疾病和巩固疗效的基本知识，唤起他们与疾病作斗争的勇气与信心，并使他们始终处于积极的情绪状态和参与状态，从而达到控制精神病态，修复精神功能，适应生活环境和社会环境，最终回归社会的目的。

护理心理康复的做法有别于临床心理治疗，后者需要有丰富的心理学专业理论知识和特殊的技能，如精神分析治疗、认知治疗等，非专业技术人员很难掌握。护理人员对精神患者实施的心理康复措施，应该贯穿于他们与患者接触的每一个环节，操作中要把握以下原则。

①充分尊重患者，与他们建立平等、和睦、协作的关系，对患者给以感情上的支持，以取得他们的信任与配合;

②在充分了解患者的病情、注意其病态心理的同时，更要注意发掘患者自身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展。如当患者开始意识到自己有病的时候，应向其反复说明心理障碍是可以治好的，鼓励他们诉说自己的各种误解和担心，并给以有说服力的解释和肯定的保证，使患者逐渐理解自己疾病的实质，树立战胜疾病的信心;

③了解患者与家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的指导，设法使之恢复正常。如对患者可能存在的不良生活习惯、与人沟通的困难、对外界不切实际的要求等，康复指导者可以向其提供这方面的问题信息，引导他们认识自己的缺陷，再采用劝告、指点、传授、建议等方法，帮助他们修正和改进自己的观点与做法，并建立新的心理习惯和社会习惯，重新融入家庭、融入社会;

④引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是让他们被动地接受服务。如在实施康复措施时，药物治疗是必不可少的，但最常见的是患者对药物治疗的抗拒心理，如这个问题处理不当，就可能导致医患关系的恶化，使患者乃至其家属对药物治疗产生误解和疑虑，甚至由此而拒药、停药，造成整个治疗和康复的失败。对此，康复指导者必须从一开始就给予足够的重视，并想方设法，使患者及其家属了解用药的原因和重要性，不断强化他们对药物治疗必要性的认识，争取他们的主动配合。

1.2.3 给药方法 两组均用帕罗西汀，帕罗西汀由浙江华海药业股份有限公司提供，帕罗西汀的起始剂量20 mg/d，第15天后根据病情和不良反应逐渐加量，剂量范围为(20~40)mg/d，平均(22±5.2)mg/d。

1.2.4 评定方法 生活质量评定采用WHOQ0L-BREF量表[3]，疗效评定采用HAMD量表评定[3]，在治疗前，治疗后1、3、6、12个月末各评定一次，据HAMD减分率按4级标准评定临床疗效，HAMD总减分率75%为痊愈，50%~74%为显著进步，25%~49%为好转，

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软包进行资料整理，用方差分析进行统计分析。以P

2 结果

2.1 心理健康组及对照组疗效比较 心理健康组(痊愈+显著进步)30例，进步7例，无效3例，显效率为75%，有效率为92.5%；对照组分别为25、5、10例和62.5%、75%；两组均有显著疗效，两组间疗效比较有统计学意义(P

2.2 两组HAMD总分及因子分变化 见表1。

两组在治疗后第1个月起HAMD总分有明显降低(心理健康组P

2.3 从表2可见 两组治疗3个月后，心理健康、社会关系和环境因素等三方面较治疗前明显增高，且研究组大于对照组，两组间比较有统计学意义(P

3 讨论

如何提高抑郁症患者生活质量是精神科的一向关注的问题，临床上仅用抗抑郁剂治疗对抑郁症生活质量的改善效果较差。本临床研究结果显示，在药物治疗的同时进行心理健康，治疗3个月后，心理健康、社会关系和环境因素等三方面与同组治疗前比较有显著性差异(P

随着社会的进步及生物-心理-社会医学模式的转变，对精神病患者的心理健康更加被患者和家庭所接受，心理健康的作用越来越显著[4] 。心理健康其实质就是一种干预，它向人们提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术和服务等，使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力做出行为选择，消除或减轻影响健康的危险因素，自愿采取有利于健康的行为和生活方式[5]。本研究对抑郁症患者予以药物治疗的同时，实施一对一个体量化的心理健康，其效果颇令人满意。在个体量化的心理健康中，通过各种知识的学习，患者之间 的交流增多，通过结伴部分患者看到了自身的价值，体会到常人拥有的情感体验，增强了康复后回归社会的信心[6-8]提高了对自身疾病的认识、分析、判断能力；同时能正视现实，消除负性认识，增强自信心，从而提高患者的生活质量。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社,2001：75-88.

［2］ 张明园.精神科评定量表手册.湖南科学技术出版社,1998：94-205.

［3］ world Health Orgnieation.WHOQOL Bref introduction.Administaration,scoring and generic version of the assessment,field trial version.Progamme on mental Henlth.WHO:Geneva,1996：1-11.

［4］ 沈渔淳.精神病防治与康复.华夏出版社，1993：29-34.

［5］ Williams J,McGuffin P,Nothen M,et al.Meta-analysis of association between the 5-HT2A receptor T102C polymorphism and sufferer dysthymic disorder.Lancet,1997,349:1221.

［6］ Goyne JC,Downey Gstress,social support and the coping process,Ann Rev Psychology,1991(42):401-426.

［7］ Gessa GL.Dysthymia and dysthymic disorders;dopamine hypothesis.Ear Psychiatry 1996,11(3):1235-1275.

［8］ Lambert G,Johansson M,Agren H,et al.Reduced brain norepinephrine and dopamine release in treatment refractory depres sive illness;Evidence in support of cat echolamine hypothesis of mood disorders.Arch Gen Psychiatry，2000,57:787-793.