BIPAP和传统氧疗治疗急性心源性肺水肿的临床观察
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【摘要】 目的 探讨双水平正压通气（bipap）治疗急性心源性肺水肿患者的临床效果。方法 将我院2008年10月―2009年3月收治的33例急性心源性肺水肿的患者在常规治疗的基础上随机分为双水平正压通气组（BIPAP）和传统给氧组。观察分析二组患者治疗48小时后动脉血气，心率，呼吸，血氧饱和度，血压等指标。结果 48小时后, 比较二组患者的动脉血气、心率、呼吸、血氧饱和度、血压等。BIPAP组的动脉血气、心率、呼吸、血氧饱和度、血压、气急、胸闷、肺部湿罗音等症状体征和生理参数指标改善比另一组更为明显。结论 使用BIPAP治疗能迅速改善氧合，缓解呼吸困难避免了气管插管，是抢救急性肺水肿的一种安全有效的方法，值得临床推广使用。
【关键词】 BIPAP；肺水肿；传统氧疗
【Abstract】 Objective To assess the clinical effects of BIPAP for the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema patients. Methods October 2008-March 2009 33 patients admitted to our hospital with acute cardiogenic pulmonary edema patients. Routine treatment of them and put them randomly into two groups, respectively BIPAP and conventional oxygen therapy. Results After 48 hours of therapy, compared two groups of patients with arterial blood gases, heart rate, respiration, oxygen saturation, blood pressure and so on. BIPAP group, arterial blood gases, heart rate, respiration, oxygen saturation, blood pressure, shortness of breath, chest tightness, pulmonary symptoms and signs such as moist rales and physiological indicators of improvement is more obvious than in the other group. Conclusion Use of BIPAP therapy can rapidly improve oxygenation and relieve shortness of breath to avoid endotracheal intubation. It is the emergency treatment of acute pulmonary edema in a safe and effective method. It is worthy of clinical use.
【Key words】 BIPAPPulmonary edemaConventional oxygen therapy
急性心源性肺水肿发作导致急性呼吸衰竭，严重低氧血症是导致死亡的主要原因。近年来双水平正压通气在呼吸衰竭方面的广泛应用取得了满意的效果，而传统氧疗在改善患者症状纠正缺氧方面相对缓慢，病程相对长。现将两种治疗方法的观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般治疗BIPAP组：2008年10月―2009年3月我院心内科收治的急性心源性肺水肿病人18例。平均年龄（56±11）岁,男10例，女8例。其中急性心梗5例，扩张性心肌病3例，冠心病4例，高血压心脏病6例。对照组同期的急性心源性肺水肿15例。平均年龄（52±12）岁，男9例，女6例。病因，症状体征及血气分析等与BIPAP组相似。
1.2治疗方法：两组均经常规吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等治疗。BIPAP组予持续呼吸机给氧，对照组予传统鼻导管或面罩给氧。两组所用药物及剂量在试验过程中保持一致。
1.3仪器与治疗方法：仪器采用美国伟康公司生产的Vision 呼吸机，选择合适的面罩经BIPAP通气，模式为S/T。根据病情呼吸频率设置在12―20次/min,吸气压力（IPAP）由8cmH2O开始逐渐增加至10―20cmH2O，呼气压力（EPAP）4―8cmH2O。
吸入氧浓度：30%―100%通气48小时以上，以后根据病情需要确定通气时间。
1.4 临床观察指标：通气前后患者临床征象变化：如强迫端坐，呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰，紫绀，肺部湿罗音等。动态监测呼吸频率（RR），心率（HR），血压（BP）,指测血氧饱和度（SpO2）.并于通气前后分别检测动脉血气。
1.5 统计学处理：剂量资料采用均数±标准差（x±s）表示；治疗前后各项观察数据均采用t检验。
2 结果
治疗组与对照组治疗前后SBP、DBP、 RR、 HR、SpO2、PaO2变化情况如下表。
表1治疗组与对照组治疗前各项观察指标情况
表1治疗组与对照组治疗前各项观察指标情况
注：两组间治疗前后SBP、DBP、 RR、 HR、SpO2、PaO2变化有显著差异性P
以上结果表明BIPAP通气治疗组与传统氧疗组经过48小时治疗可见：BIPAP正压通气治疗组对急性心源性肺水肿引起的低氧血症、呼吸、心率增快，血压增高的改善明显优于传统给氧治疗组，而组间治疗前后所观察到的各项指标有显著的差异性P
3结论
急性心源性肺水肿是临床常见的肺水肿类型，缺氧是其突出症状。肺水肿病人应用双水平正压通气可以(1)改善氧合和气体交换；（2）减少或替代病人的呼吸功 ；（3）使更多的功能肺单位复张，（4）减少静脉回流，降低心房充盈压（5）改善通气/灌注比例。从两组治疗结果说明在常规抗心衰治疗同时加用BIPAP辅助通气治疗效果肯定，可迅速改善呼吸困难。提高氧分压和改善心功能。值得注意的是使用BIPAP辅助通气治疗时应积极引导患者用鼻子呼吸，避免胃肠胀气及气压伤的发生。如发生较严重的胃肠胀气时应予及时胃肠减压。以减轻患者的不适。对于无法配合BIPAP通气治疗的病人应给予传统氧疗或进行气管插管以改善病人氧合。
综上所述，双水平正压通气（BIPAP）是抢救心源性肺水肿的关键。从两组治疗结果说明在常规抗心衰治疗的同时加用BIPAP辅助通气治疗能迅速有效的纠正缺氧，改善心功能，提高抢救的成功率，减少了插管率和死亡率，缩短了病程，减轻了患者的痛苦，值得临床早期推广应用。
参考文献
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