更年期综合征的诊断治疗体会

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[摘要] 目的：探讨妇女更年期综合征诊断、药物治疗和心理保健的有效方法。方法：选择于我院妇保科门诊就诊的更年期患者72例，采用激素替代疗法结合心理保健治疗，总结其诊断治疗体会。结果：72例更年期综合征患者的症状有不同程度的改善、好转。89%的患者心血管症状得到改善，87%的神经精神症状好转，90%泌尿系统症状已消失。结论：药物治疗更年期综合征同时，对其进行心理保健，可以取得很好的效果。

[关键词] 更年期综合征；激素替代疗法；心理保健

[中图分类号]R588 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-169-02

更年期是指妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段，也是生命的转折阶段。通常开始于40岁，一般持续10~20年。由于卵巢功能的衰萎，其对妇女全身器官系统的影响，尤其对生殖泌尿系统、心血管系统、骨骼系统、神经系统的影响，常导致许多生理和心理的变化，从而引起某些更年期疾病。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在我院妇保科门诊就诊的更年期妇女72例，年龄40~55岁。在排除内科疾病的情况下，均有下列更年期综合征的多项基本征状：①心血管方面。如潮热、潮红和出汗，有些人在潮热发作时还伴有头昏、耳鸣、头痛、头部压迫感或胸部紧迫感。血压波动，以收缩压升高为主。还可出现假性心绞痛。②神经精神征状。情绪易激动，急躁、易怒、紧张不安、抑郁多疑、焦虑、失眠、记忆减退、注意力不集中。神经衰弱与精神病。③泌尿生殖方面。尿频、夜尿增多，排尿困难，尿失禁，分泌物减少，月经紊乱等。④其他。感觉异常，疲倦乏力，肌肉关节痛。皮肤蚁走感。如果患者年轻，但有更年期征状，测血雌二醇（E2）及血FSH。当FSH≥40 U/L提示卵巢功能衰退[1]。

1.2方法

1.2.1激素替代治疗排除不明原因的阴道流血或子宫内膜增生、疑有乳腺癌或患有与性激素相关的恶性肿瘤、有严重肝肾功能障碍者。患者本人自愿接受激素替代治疗者。从月经周期的第5天开始应用妇复春胶囊0.625 mg连用25 d。对子宫切除又无禁忌者用尼尔雌醇2 mg，每月1次口服，谷维素20 mg，每日3次口服，此外还可服用多种维生素，更年康等中药治疗。

1.2.2心理保健更年期精神神经征状更年期综合征可因神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，故进行心理保健很重要。对患者以精神鼓励，解释科学道理，帮助其解除疑点，建立信心。运动是最有效的改变坏情绪的方法；聆听音乐也是能改善情绪的方法，学会转移注意力；在生活中寻找乐趣；遇事要往好处想，不自寻烦恼；要心胸宽阔，不要钻牛角尖，不可过分自重；尽量糊涂点……多接触社会，生活有规律、有兴趣，有话说出来，对别人多理解。培养开朗、乐观的性格，善用宽容和忍耐对待不同的人和事，以保持心情舒畅及心理、精神上的平静状态，更好地度过更年期。

2 结果

患者经1~3个月激素替代中药物治疗及心理保健后，征状有明显的好转，甚至基本消失。

患者经过药物治疗及心理保健在征状上有所改善，89%的患者心血管征状有所改善，87%的神经精神征状好转，90%泌尿系统征状已消失。

3 讨论

更年期综合征是以内分泌改变引起的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理征状的征候群。1994年WHO提出废除“更年期”这一术语，改用“围更年期”。但“更年期”一词生动、简炼、易于理解，在实践中方便医患交流，围绝经期特征至最后1次月经后1年，即绝经期过渡期至最后1次月经后1年。其临床表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关征状[1]。

3.1合理使用激素替代疗法

激素替代疗法（HRT）已被公认为是预防和治疗更年期综合征的有效措施，可提高更年期、老年期妇女的生活质量，亦是更年期保健的一个重要措施。HRT可以缓解更年期因雌激素水平下降而产生的各种影响，是维护更年期妇女健康的一项重要措施。占我国人口约11%的40~59岁的妇女中，50%以上存在不同程度的绝经相关征状或疾病，她们需要性激素补充疗法。大量临床实践证明，HRT可缓解更年期征状，减轻泌尿生殖器的萎缩，减少心血管疾病的发生率和死亡率，预防绝经后骨质疏松，提高更年期妇女的生活质量，是更年期保健的重要措施[2]。在临床工作中，必须严格掌握适应证和禁忌证，因人而异，原则以维持最低量，开始出现征状即可用药为佳，进行保健工作及宣传和指导。从生活上给予指导，改变重治疗、轻保健，重身体、轻心理的传统医疗服务观念和模式。做到无病早防，有病早治，及时给予保健和治疗。

3.2心理保健

更年期的心理保健很重要，重视心理保健，维护心理健康有利于减轻更年期常出现的各种征状。影响更年期妇女心理健康的因素，不单纯是因为雌激素缺乏或不稳定的生物因素引起，而同时有社会心理因素存在，因为雌激素的缺乏是每一个更年期妇女必须经历的生理变化，但并不是都有心理问题出现，因此一些社会因素刺激常是主要诱因；一些妇女有同样社会性刺激也不发病，这又表明还受生活环境及个体差异等影响[3]。为了提高更年期妇女整体心理健康水平，积极开展社会的保健与治疗服务。必须大力开展健康教育。使她们了解基本的更年期生活与心理变化的科学知识，解除对更年期的恐惧心理，克服更年期“多事之秋”的卑怯、胆小、敏感心理，树立豁达心境，建立良好的人际关系，家庭成员要给予更多的理解、支持，关心和爱护。在工作中予以照顾，为她们创造良好的保护和支持环境，以减少身心疾病的发生。良好的心理状态有助于健康，并有助于病情的缓解和治愈。反之，不良的心理状态会引起疾病，可引起中枢神经系统功能失调，削弱机体免疫功能，有损于健康。通过药物治疗和心理保健可提高和改善更年期妇女的生活质量。

[参考资料]

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.349-350.

[2]马赫. 围绝经期妇女的心理护理及激素替代治疗[J].中国妇幼保健杂志，2006，21(15)：2115.

[3]韩志勤. 激素替代治疗对更年期综合征患者心理因素的影响[J].中国医药导报，2008，5（1）：160-161．

（收稿日期：2008-03-20）