辨证治疗病毒性心肌炎体会

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例1：患者，男，14岁，初诊：1986年6月2日。患者身疲乏力2年余，近1周明显加重。患者常易感冒，发热。1984年7月在某医院确诊为“病毒性心肌炎”。近1周来，身疲乏力，纳差，便溏加重。精神萎靡，面色苍白，目下暗，咽痛，舌胖淡，边有齿痕，脉寸口细滑，扁桃体Ⅱ度肿大，听诊：P 62次/分，第1心音低钝，肺(-)。证属心脾两虚，复感风热所致，宜急则治其标，疏风解毒。方药：太子参10g，双花10g，薄荷5g，牛蒡子8g，元参8g，麦冬9g，9g，藿香9g，香薷8g，大青叶8g，板蓝根8g，神曲12g。水煎温服。2诊，1986年6月6日。服2剂后，诸症变化不显，P76次/分，第1心音低钝，律不齐，舌淡有齿印，为气阴两虚，拟用益气养阴，清热解毒，活血化瘀法。处方：太子参14g，麦冬9g，五味子8g，郁金8g，板兰根9g，神曲9克，赤芍8g，丹参5g，川芎6g，竹叶3g，灯芯3g，炙草6g。守上方（曾加用瓜蒌、焦三仙）服用10余剂。3诊，1986年6月20日，体温、脉搏、血压均正常，查：P 80次/分，律齐，胸部偶有不适痊愈出院。

例2：患者，女，9岁。1986年6月11日初诊。患者发热半个月，于1986年5月30日咳嗽，T 39℃，经用白霉素、土霉素及中药治疗，次日仍发热不减，来儿科就诊。患者面色灰白，精神萎靡，双目下暗，T 37.5℃，伴腹泻，腹痛、脓样便、纳少、乏力舌苔稍腻，听诊：心律不齐，心音低钝，P120次/分，此例患者仍湿热蕴结大肠，心经气阴受损，治宜清热止痢为主兼补气。处方：马齿苋9g，黄柏8g，白芍9g，木香6g，藿香8g，泽泻9g，赤芍6g，甘草3g，太子参6g，大青叶8g。煎温服，早晚各1次。服药后腹痛、腹泻止，热退，患儿仍纳少身软，精神欠佳，P100次/分，心音低钝，大肠湿热已减退，仍心气心阴不足，心经余热，处方：太子参20g，麦冬9g，五味子6g，茯苓8g，生黄芪10g，川芎6g，陈皮6g，柴胡5g，青蒿8g，炙草6g，板兰根9g，紫河车8g，赤芍8g，红花5g，丹参5g，柏子仁8g，灯芯3g，甘草3g。水煎温服，早晚各1次。同时服维生素C、病毒灵、ATP。7月6日3诊，守上方9剂。心电图提示大致正常，而面色精神尚可，舌质稍红，心率血压均正常，痊愈出院。

讨 论

近年来，由于抗生素的应用，风湿性心肌炎的发病明显下降，而病毒性心肌炎的发病率不断上升，在儿科较为常见。目前缺乏有效的治疗方法。用中医辨证治疗，尚可收到较好的疗效。病毒性心肌炎的病程大致分为急性期与恢复期，急性期辨证以“风热犯肺”居多，治疗以清热解毒，疏表宣肺为主，此期常兼有寒温及热传气阴心脾不足等证。恢复期主要表现为心脾不足，气阴两虚，热邪未除（心经余热），治疗以扶正祛邪并用，扶正用生脉散，祛邪则应辨邪气的性质、轻重而决定。