髌骨软骨面骨折的诊治体会

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【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0739-01

从2004年2月～2008年3月共收治髌骨骨折42例，其中5例髌骨软骨面骨折采用钢丝“O”型张力带固定治疗，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 5例患者中男性2例，女性3例，年龄16-22岁，平均19岁，右侧3例，左侧2例，均体育课和劳动中膝关节扭伤所致，3例膝关节屈曲45°时X线拍摄的髌骨30°切线位片时发现，2例膝关节探查术中发现，2例粉碎。

1.2手术方法 硬膜外麻醉下，患者取仰卧位。患侧臀部垫高，以助患肢内旋。上大腿止血带，以便视野清晰。为了保护神经，取髌旁外侧切口，进入关节腔，清除血肿，然后髌骨外翻，显露关节面软骨骨折处，找出骨折脱落软骨骨块，骨块复位，助手用手指固定骨块，主刀用1.6mm克氏针从关节面向髌骨前侧穿过去，为了避免钢丝磨损关节面，先两空连线处用克氏针尖头刮成稍微凹陷，把钢丝塞入，然后髌骨前方把钢丝拧紧固定，髌骨复位后关节屈伸活动检查骨折固定是不是坚强及关节面平滑，有没有摩擦感等，最受探查交叉韧带，滑膜，半月板。如有损伤适当的处理后冲洗关节腔和切口，止血带松弛，彻底止血，然后按解剖层次把切口缝合处理。患肢屈曲15°石膏外固定4～6周。到期取石膏关节功能锻炼。

2 结果

随访6～12个月，5例患者骨折均愈合，4例患者膝关节功能达到屈伸活动0～120°，关节无疼痛及摩擦感，1例患者功能达到屈伸活动0～100°，跑步时间长和上下楼梯时疼痛，休息时缓解，关节腔注入玻璃酸钠等治疗后症状基本缓解。

3 讨论

3.1 髌骨软骨面切线型骨折的治疗[1]应该全面恢复髌骨本身的作用。髌骨切除或部分切除易致膝关节功能受限及创伤性关节炎。我们用细钢丝张力带的方法治疗髌骨软骨面骨折，基本使髌骨关节面解剖复位，从而维护了髌骨关节的重要生理功能。术后早期活动，对预防关节粘连及创伤性关节炎起到良好的作用。本方法取得了较好的临床疗效，操作简便，价格便宜，便于基层开展工作。

3.2 手术指征和技术要领（1）一定拍摄髌骨三位片，了解髌骨骨折情况；（2）骨块较大，粉碎不超过两块以上，而且骨块厚度大于2.5mm以上；（3）钢丝不应过粗及张力带过紧；（4）骨折一定要解剖复位，预防创伤性关节炎及骨性关节炎的发生。

3.3 并发症预防 术后可能感染，创伤性关节炎，骨性关节炎，髌骨软骨面缺血性坏死，脱落（因髌骨中，远端血管在术中不破坏，故不易引起骨缺血坏死）等并发症。故只要在术中严格仔细地操作，彻底止血，骨折一定要解剖复位，台阶不超过1mm，术后可用抗生素预防感染，应用关节腔注入玻璃酸钠，适当外固定，早期功能锻炼等术后康复治疗，大多数并发症是可以避免的。

参考文献：

[1] 程志立.多枚克氏针串接治疗髌骨粉碎性骨折. 实用骨科杂志，2004，10，（3）：226.