小儿急性中毒93例临床分析

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【中图分类号】R725.9【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1412 - 02

【摘要】目的对小儿急性中毒原因及毒物种类进行分析,探讨中毒诊断及治疗方法,预防儿童意外伤害。方法对小儿急性中毒93例进行分析总结结果与结论小儿急性中毒以药物中毒占首位,发病年龄以3―7岁最高,应加强干预,预防发病。

【关键词】儿童;中毒

急性中毒是儿科常见疾病,病情危重,病死率高。如抢救及时,则可挽救生命,因此早期诊断、及时救治是非

常必要的。现将我院近年来救治的小儿急性中毒93例分析总结如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组收集2004年6月至2008年12月我院收治的中毒患儿共93例,其中男54例,女39例,年龄2月～10岁,7岁8例(8.6%)。城镇49例,农村44例。

1.2中毒途径及毒物种类

本组中毒经消化道中毒89例、静脉注射2例、吸入1例、皮肤接触1例;毒物种类包括药物、工业及化学物品、食物、农药、一氧化碳等。药物中毒75例,中毒药物包括呼吸系统、消化系统药物20例,心血管系统药物6 例,解热镇痛药5例,抗生素5例,维生素4例,降糖药物3例,精神药物2例、其他4例。见表1。

表1 93例中毒儿童的毒物种类

1.3 诊断

如有明确的中毒病史,结合临床表现,诊断并不难。如中毒病史不明,其症状体征往往与急性感染、急腹症等相似,给诊断造成困难,所以,对于不明原因突然起病的各种危急重症患儿,尤其是难以诊断或诊断不明,经治疗而收不到应有的效果时,一定要综合考虑是否有中毒可能。诊察时应注意寻找中毒线索和依据,详细反复询问患儿毒物接触史,寻找剩余毒物痕迹,仔细观察呕吐物,详细体检,重点注意肤色、瞳孔、气味、口腔黏膜等有意义的中毒特征[1],尽快明确中毒性质及时间,合理施治。本组1例患儿在气管插管时发现咽部有褐色物品,再次追问,家长才承认给患儿服用过药物。

1.4治疗

采用个体化治疗方案,根据患儿毒物种类、中毒时间、病情轻重,实施救治。(1)清除未吸收毒物,防止继续吸收,包括洗胃(服强腐蚀性毒物者禁忌)、催吐、导泻、清洗皮肤、脱离中毒现场等。洗胃是抢救中毒患儿必不可少的积极有效的救治措施,应争分夺秒,即使中毒时间超过6-8 h也应彻底洗胃。对呼吸循环衰竭者,应先进行抢救,不宜先洗胃,以免延误抢救时机。本组1例阿片类中毒患儿入院时心跳呼吸骤停,实行心肺复苏后心跳呼吸恢复稳定后才给予洗胃,洗出较多食入阿片类残渣,有效的防止了毒物的进一步吸收。(2)尽快排出已吸收的毒物,如输液、利尿、血液灌流等。(3)特效解毒剂的应用。如阿片类中毒使用纳洛酮拮抗,有机磷中毒应用阿托品,氟乙酰胺中毒应用乙酰胺解毒等。(4)重要脏器功能支持,抢救呼吸衰竭,抗休克、控制惊厥等,预防多系统功能衰竭。本组3例患儿中毒后出现呼吸道症状,胸部X线检查出现不同程度的急性肺炎样改变。(5)对症治疗,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及贫血。本组2例降糖药中毒患儿,低血糖持续20小时,通过连续监测血糖并根据血糖情况调整糖速,直至降糖药完全代谢后血糖恢复正常。

1.5结果

本组93例均治愈,无死亡病例,有后遗症2例:其中1例因低血糖频繁惊厥,随访半年仍有惊厥发作。1例因腐蚀性毒物中毒后出现食道狭窄,择期行食道扩张术。

2讨论

小儿中毒多为急性中毒,本组病例中,药物中毒占首位,与国内相关报道相似[2]。中毒药物以呼吸系统、消化系统用药居多,其次为心血管系统、神经系统镇静类药物,家庭常备的非处方感冒药也是小儿常见的中毒原因。本组病例无鼠药中毒病例,农药中毒2例均属轻症,而且及时就诊治愈,考虑与近年来国家相关部门加强鼠药及农药管理与宣传,家长防范意识加强,有效地减少了此类毒物中毒。由于近年来居民居住条件不断改善,使用煤炉取暖逐渐减少,CO中毒亦明显减少。

小儿急性中毒以误服占大多数,发病年龄以3-7岁最高,其次为1―3岁。究其原因,(1)多为小儿年幼无知、好奇心强、缺乏辨别能力,3―7岁年龄段小儿自主活动增多,家长疏于看管,加之家长疏忽、药物保管不当,使小儿将药片误认为五彩糖豆吞服。(2)家长给误服或过量服用药物。部分家长缺乏基本的医学知识,不了解小儿特点,给孩子过量服药或给小儿服用成人类药物而致中毒。本组中1例8月龄腹泻患儿,家长白行给患儿服用阿片类药物止泻,致使出现惊厥及心跳呼吸骤停,经一系列抢救治疗痊愈。本组4例腹泻患儿,家长给与服用地芬诺酯止泻药,致使出现呼吸抑制、嗜睡,经纳洛酮药物治疗24小时后痊愈。本组资料中有4例患儿因腹痛,家长自行给予藿香正气水服用,1―2小时后出现四肢痉挛样发作或低血糖表现就诊,入院检查血糖明显降低,经积极治疗痊愈。因儿童对酒精耐受性差,藿香正气水每支含乙醇40～50%,儿童服用后致乙醇过量或中毒,出现症状。因此,加强对药物的管理与宣传是降低小儿中毒的关键。在临床工作中,要积极宣传,建议儿童服用不含乙醇为辅料类药物。(3)家长看护不周,安全防范意识不强。本组1例中毒患儿,家长在平时饮酒时也给孩子饮酒,养成饮酒习惯。发病当日患儿晨起空腹饮45。白酒约50克,出现嗜睡后家长仍未予重视,4小时后出现惊厥就诊,急查血糖为0.7 mmol/L,经积极救治,患儿惊厥仍持续发作,随访半年仍有惊厥发作。(4))医源性因素造成的药物中毒。尤其是基层及个人诊医务人员,儿童用药时超剂量用药。本组中1例4月龄婴儿,呕吐2次,诊所医师给予胃复安肌注两次,出现锥体外系症状,口角歪斜,颈后仰强直,肌张力增高,经对症治疗24小时后缓解。

儿童急性中毒多因成人看护不力,以及各种毒物、药物保管不当导致误食或过量服用,应针对发病原因及特点,制定相应对策,干预发病。本文认为药品及工业及化学物品对小儿来说都是危险的,应做好其保管工作,放置在小儿接触不到的地方,或采取防止儿童能开启的安全包装,更不能将毒物装在果汁、饮料瓶中,以免小儿误服。家长也应加强对婴幼儿的看护,以防其误食。要加强健康教育及安全知识的宣传,按医嘱给儿童服药。作为医护人员,应时刻警惕,认识到自己工作的特殊性,减少医源性药物中毒的发生。

儿童急性中毒,属意外伤害,应加强宣传教育,及早进行干预,预防发病,保障儿童健康。

【参考文献】

[1] 赵祥文.儿科急诊医学.北京:人民卫生出版社,2003:435-443.

[2] 王秀霞,李芳,等.小儿急性中毒192例诊治分析.河北医科大学学报,2007,28(2):136-137.