微创吸切刀处理术中腺样体残余的体会
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摘 要 目的：探讨使用微创吸切刀处理传统腺样体切除术中残余腺样体。方法：对50例患儿行腺样体刮除术后，经鼻内镜检查并用微创吸切刀处理腺样体切除术中残余的腺样体。结果：全部病例术后恢复良好，局部伤口无出血、感染，鼻腔通气明显改善，睡眠打鼾和张口呼吸症状消失。结论：解决了传统盲刮腺样体残余的问题，效果满意。
关键词 鼻内镜 微创吸切刀 腺样体切除术
资料与方法
2007年7月～2008年7月行腺样体切除术50例，男36例，女24例；年龄3～13岁，平均6．1岁；其中以张口呼吸、睡眠时打鼾为首诊的32例（64%），以反复感冒后出现鼻塞、脓涕迁延不愈的10例（20%），以家长发现患儿听力下降为主述入院的8例（16%）。入院后检查伴有双侧扁桃体II～III度肿大的40例（80%），6岁以上患者可以配合鼻内镜检查的，均采用鼻内镜直观观察确诊为腺样体阻塞后鼻孔3/4～4/5，其他患儿采用鼻咽侧位片，测量A/N比值（A为鼻咽侧位片上腺样体厚度，N为鼻咽腔前后宽度），二者比值在0．5～0．6为正常，在0．61～0．70为中度肥大，在0．71以上为病理性肥大[1]。所筛选患儿A/N≥0．71。3～4岁患儿查鼻咽部CT。50位患儿经上述检查均确诊为腺样体肥大。听力下降患儿行纯音听阈检查，平均听阈损失在25～35dB之间。声导抗检查鼓室图为“B”型。
治疗方法：手术方式：全部患儿均在气管插管全麻下手术，生理盐水+少许肾上腺素混合液棉片放置于双侧鼻腔给予鼻腔黏膜收缩。使用Davis开口器张开口腔，40例伴有扁桃体肥大患儿采用扁桃体剥离和圈套的方法摘除双侧扁桃体，压迫止血，检查无出血，选择大小合适的腺样体刮匙，匙环紧贴鼻咽顶后壁，将匙环向下刮取，2～3次，用弯止血钳夹持带线纱球压迫鼻咽部止血，10～15分钟完成。祛除开口器。使用鼻内镜及微创吸切刀经鼻检查鼻咽部，发现咽鼓管圆枕周围及鼻咽顶部往往有残余腺样体，用微创吸切刀切除残余组织。同法处理对侧残余腺样体，双侧5分钟内可完成 。术中出血不多。
结 果
全部病例术后恢复良好，局部伤口无出血、感染，鼻腔通气明显改善，睡眠打鼾和张口呼吸症状消失，伴双侧扁桃体摘除患者术后3天悬雍垂有不同程度的肿胀，扁桃体窝内白膜脱落，10例伴有脓涕患儿给予口服鼻炎药物综合治疗1个月，鼻塞、脓涕消失，睡眠安静，无打鼾及张口呼吸；伴有听力下降患儿因未发现鼓室内有积液，未置管治疗，给予呋麻滴鼻剂滴鼻1周，1个月后复查电测听提示听力20～30dB，恢复正常。6岁以上小儿要求1个月后随访，查鼻内镜示：双侧鼻腔通畅，无1例出现鼻腔粘连，鼻咽部黏膜光滑，平整，咽鼓管圆枕光滑，咽鼓管咽口开放良好，未见残余腺样体。
讨 论
一般认为腺样体肥大与鼻咽部的炎症有密切关系，腺样体肥大者，其鼻咽部黏膜下淋巴滤泡亦显同样增生性肥大，凡小儿屡发急性鼻炎（即伤风感冒）多有腺样体肥大，而腺样体肥大又加重鼻塞，阻碍鼻腔引流，故鼻炎及鼻窦炎与腺样体肥大形成互为因果的恶性循环[1]。对儿童慢性鼻窦炎同时伴有腺样体肥大者，宜早期行腺样体切除术；对患分泌性中耳炎者行腺样体切除术不仅祛除了咽鼓管咽口的阻塞，更为重要的是清除了引起中耳炎的致病菌储藏所[2]。
在传统的腺样体刮除术后在鼻内镜监视器直视下检查腺样体的残留，使用微创吸切刀处理残余腺样体手术简单，效果满意。①手术简单明了，器械价格低廉。②精确和微创。③安全，往复式切割方式，线性切割，减少撕拉扭拽，不会造成不可逆损伤及出血，不会伤及椎前筋膜及侧壁韧性组织，避免鼻内镜及微创吸切刀反复进入造成鼻腔黏膜的擦伤。④传统腺样体切除及压迫止血1～3分钟可完成，而处理腺样体残余也就是检查的过程，同时处理了残余腺样体，术前双侧鼻腔置入棉片双侧扁桃体摘除完成后取出，鼻腔黏膜收缩状态，鼻腔通畅，进入鼻内镜视野清晰可节约手术时间。传统的腺样体刮除术经鼻内镜检查或多或少均有残留，而微创吸切刀就可处理腺样体残余的问题。
参考文献
1 苏轼之,主编.咽科学.上海:科学技术出版社,1978:184-185.
2 田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,2002,7:137-138.
专家解析孕妇防辐射服装实质功效及用法
时下，孕妇穿防辐射服已经成为一种时尚。记者在哈尔滨市妇幼保健院等医疗机构看到，很多进行孕检的准妈妈都身着防辐射服，有些人甚至还戴上了防辐射眼镜，可谓“全副武装”。
据了解，目前我国还没有专门针对孕妇防辐射服装制定的国家或行业标准。据相关人员介绍，很多厂家生产的孕妇防辐射服里面都夹有金属丝，主要是针对一般电磁波起到防护作用。但因为没有明确的标准，这些防辐射服究竟能达到什么样的防护效果，很难检测出来。
那么，孕妇到底要不要穿防辐射服呢?有关专家称，目前，医学研究表明，孕妇在怀孕期间接触x射线和伽马射线等电离辐射是有害的。但隔离电离辐射的防护服中必须含有一定量的铅，因此这种服装会非常笨重，而现在市场上销售的孕妇防辐射服一般都比较轻，应该不会含有铅，因此对于电离辐射无法起到防护作用。
至于人们经常使用的手机、电脑等物品，相关专家则表示，手机产生的是电磁波，对人体的伤害目前没有定论。而电脑虽然会产生微量的x射线，只要每天操作电脑不超过两小时，就不会对身体造成伤害。孕妇需要注意的是微波炉。微波炉产生的电磁波比手机的波长短，因此对人体的伤害比手机大。但只要防护得当，防辐射装备并不是每个孕妇都有必要穿戴的，更没有“多穿即好”的说法。