甘精胰岛素对吞咽困难2型糖尿病患者的应用研究

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【摘要】 目的 观察甘精胰岛素在吞咽困难2型糖尿病患者的降糖疗效和安全性。方法 选择2型糖尿病患者伴吞咽困难需要鼻饲者77例,随机分组为甘精胰岛素输注观察组39例,胰岛素泵持续皮下输注对照组38例。比较两组患者降糖效果、血糖控制时间、低血糖发生率等方面的差异。结果 两组患者治疗后血糖值均显著下降,与治疗前比较有显著性差异(P

【关键词】 甘精胰岛素;糖尿病;吞咽困难

作者单位:510170广州医学院荔湾医院内分泌科

甘精胰岛素(Glargine)为重组长效人胰岛素类似物,是目前临床上第一个模拟生理性基础胰岛素分泌,24 h无峰值的基础胰岛素,目前已用于临床。很多疾患危重后期吞咽困难需要鼻饲,同时伴有2型糖尿病,大多病情复杂;如何选择合适控制血糖药物合理降低血糖等是目前难题之一,2009年1~12月以来我们观察使用甘精胰岛素的疗效报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2型糖尿病伴吞咽困难患者77例,其中2型糖尿病诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]。其中男32例,女45例,年龄37~69岁,平均年龄(65.2±15.8)岁;病程为11月~11年不等,平均病程(63.2±17.9)个月。其原发病和伴发疾患主要为心脑血管疾患、肝肾疾患,其中伴脑梗死37例、脑出血22例、心脏病27例、肝硬化21例和尿毒症11例,上述疾患有两种或以上夹杂患病,不包括手术后疾患。

1.2 病例分组

采用双盲法随机分为观察组和对照组。其中观察组39例,对照组38例。观察组男16例,女25例,平均年龄(67.1±17.7)岁,病程(68.1±20.2)个月;对照组男16例,女20例,年龄(64.1±11.5)岁,病程(61.7±15.2)个月;两组患者在年龄、性别、病程、伴发病均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法 胰岛素给药方法:观察组患者均于睡前皮下注射甘精胰岛素,起始剂量为0.25 U/(kg•d),当空腹血糖>8 mmol/L,可增加甘精胰岛素2~6 U/d。对照组使用胰岛素泵,内装短效人胰岛素100 U/ml,起始基础量为0.25 U/(kg•d),为全日用量的50%,三餐前追加量均为基础量的1/3。如果两组有患者血糖当空腹血糖

1.4 观查指标

分别监测用药前三餐鼻饲前和鼻饲后两小时的血糖值;血糖控制时间和低血糖发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件包处理分析,计量资料用均数±标准差表示。计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。

2 结果

2.1 两组患者给药及三次鼻饲前后血糖值结果 两组患者在1 d三次鼻饲前及鼻饲后两小时均有降低,每组治疗前后比较具有显著性差异P

表1

两组患者给药及三次鼻饲前后血糖值(mmol/L)

组别例数早鼻饲前早鼻饲后2 h中鼻饲前中鼻饲后2 h晚鼻饲前晚鼻饲后2 h

观察组治疗前3911.2±2.218.9±2.712.1±2.119.1±2.612.2±1.918.7±2.5

治疗后395.5±0.6*8.1±0.7*5.1±0.5*8.2±0.9*5.2±0.9*8.7±0.5*

对照组治疗前3811.1±2.519.7±2.312.3±1.920.3±2.912.1±2.718.2±1.8

治疗后385.1±0.6*7.7±0.5*5.3±0.6*8.7±0.8*5.1±1.1*9.3±0.7*

注:*与治疗前比较有显著性差异P

2.2 两组患者给药疗效结果 观察组血糖控制时间为(3.2±1.2)d,对照组(4.7±1.5)d,两组比较有显著性差异P

表2

两组患者给药疗效比较

组别例数血糖控制时间(d)低血糖发生率(%)

观察组394.7±1.26.3

对照组383.2±1.5*8.1

注:*与观察组比较有显著性差异P

3 讨论

胰岛素泵比较适合用于昏迷和吞咽困难期间使用,可取得良好控制血糖效果。但胰岛素泵价格昂贵,操作复杂,临床应用受限。甘精胰岛素为重组人胰岛素,是第一个模拟人生理性基础胰岛素分泌的长效人胰岛素类似物。甘精胰岛素为人胰岛素A链21位天门冬氨酸由甘氨酸代替,B链C端31、32位增加2个精氨酸,所以称甘精胰岛素[2]。其注射在皮下形成结晶,平稳缓慢吸收,作用维持24h无峰值,每天只注射1次就可维持24 h的药效,有效控制血糖,无峰值,无增加低血糖的发生率,尤其针对一些老年患者,且吞咽困难者往往伴有自主感觉意识低下者,低血糖发生时常常没有症状,容易被误诊并延误病情,甚至危及生命;同时对于吞咽困难患者,往往鼻饲食物和营养,可控性差,应用甘精胰岛素,没有普通胰岛素注射后出现的体内胰岛素高峰,不会出现半夜和凌晨的低血糖现象;其既能控制血糖,更能减少低血糖的发生,是目前较为理想的基础胰岛素。该药物可较好应用在糖尿病伴有吞咽困难者,值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 程伟.长效胰岛素类似物的临床研究进展.国外医学内分泌分册,2003,23:237.

[2] HamannA,Matthaei S,Rosak C,et al.Arandomized clinical trial comparing breakfast,dinner,or bedtime administration of insulin glargine in patients with type 1 diabetes.Diabetes Care,2003,26:1738-1744.