阿司匹林肠溶片对高血压患者血尿酸的影响

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肠溶阿司匹林(ASA)作为抗血小板聚集药物广泛用于临床，是治疗心血管疾病的常用药物。大型临床研究表明［1］，对心血管疾病高危患者，阿司匹林可降低15%的心血管事件，心肌梗死和冠心病死亡的危险性总体降低23%，其中有高血压病史的患者降低24%，所以推荐用于血压控制满意的高血压患者［2］。近年有人报道了阿司匹林对人和动物血尿酸水平有影响［3，4］。为此，2008年10月～2010年12月观察了阿司匹林对接受降压治疗的高血压患者血尿酸水平的影响。

资料与方法

患者入选：在门诊选择初诊或正在接受治疗的高血压患者157例，符合以下条件：①150mmHg≥收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg；②年龄＜85岁，日常生活自理；③血肌酐＜420μmol/L，血尿素＜350μmol/L；④排除继发性高血压、痛风、严重感染及其他较为严重的心肝肾等脏器疾患；⑤排除有消化道溃疡、出血性疾病。

分组：把符合条件的患者随机分为对照组和研究组，其中对照组72例，研究组85例，两组的年龄、性别组成、收缩压与舒张压、血尿酸等指标相近，无统计学差异(P＞005)。

给药和随访：两组均接受常规的降血压治疗(初诊患者)或药物调整(已服用降血压药的患者)，所用药物的种类和剂量根据患者具体情况决定，血压控制的目标＜140/90mmHg。每2周随访1次血压，如果血压不达标则予以调整降压药物。研究组的患者在接受常规降压治疗的基础上，每天早晨服用阿司匹林片肠溶片01g/日，共服用12周。

血压测量和尿酸测定：用标准袖带式水银柱血压计测量右上臂肱动脉血压，每次间隔2分钟，取平均值(mmHg)记录；所有受试者在入组前1周内、入组后的4周、第8周和第12周化验血肾功能和尿酸水平。

统计学处理：采用SPSS 20统计软件进行分析，所有数据用(X±S)表示，主要统计指标均进行配对t检验，P＜005表示有统计学意义。

结果

血压变化：两组在接受治疗的第4、8和12周后，血压明显的降低(P＜005)，到第12周，受试组的血压水平略高于对照组，但是无统计学差异(P＞005)。

血尿酸水平变化与对照组相比，4周后，研究组的血尿酸水平有所升高(P＞005)，第8周后明显升高(P＜005)，第12周时有所回落，但是仍高于入组前(P＞005)。表明阿司匹林片有升高血压患者血尿酸的作用，而且这种作用随服用时间的长短而变化。

讨论

阿司匹林在心脑血管疾病二级预防的作用有大量的临床证据支持，而且得到广泛的认可。我国2010版高血压防治指南建议高血压伴糖尿病、心血管高风险者可以用小剂量的阿司匹林片进行一级预防。但是也有关于阿司匹林对血尿酸的影响的报道［3~5］。本研究发现，接受治疗的高血压患者服用阿司匹林片4周后，血尿酸水平就有所升高，第8周时有明显的升高，与以上报道相似，但是本研究同时也发现，随着治疗期的延长，血尿酸水平会后所下降。

张海英等发现，阿司匹林可以显著增加小鼠的血尿酸水平，而且这种影响在低剂量组更为明显，由于试验期较短，短期内阿司匹林片不会对肾脏功能产生影响，所以推测内阿司匹灵升高尿酸的主要机制是阿司匹林抑制肾小管对尿酸的排泄。