徐景藩运用足疗方治疗脾胃病的经验

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关键词 徐景藩 足疗方 脾胃病 临床经验

徐景藩教授是国医大师,从医六十余载,中西并融,学验俱丰,在脾胃病的治疗中有着独特的学术观点和诊治方法。徐老治疗脾胃病常采用外治疗法,如中药足疗、灌肠、外敷等,灌肠主要用于大肠疾病,如溃疡性结肠炎、缺血性肠炎等,外敷多用于腹胀、腹痛等症,而中药泡脚则运用非常广泛,取得了很好的疗效,现介绍如下。

1 中药足疗的沿革与作用机理

足部疗法在我国有几千年的历史,唐•孙思邈对足部疗法有很深的研究,提出了“足下暖”的观点。俗云:“树枯根先竭,人老脚先衰”。民间总结出“春天洗脚,升阳固脱;夏天洗脚,暑湿可;秋天洗脚,肺润肠蠕;冬天洗脚,丹田温灼”。这些为后世开展中药足疗研究提供了理论依据。

人体是一个有机整体,双足通过经络系统与全身各脏腑之间密切相连,构成了足与全身的统一性。在人体十二正经中,足三阴经和足三阳经均分布到足部。足部为足三阴经之始,又是足三阳经之终。这六条经脉又与手之三阳经、三阴经相连属,循行于全身。奇经八脉的阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉,也都起于足部,冲脉也有分支到足部,从而加强了足部与全身组织、器官的联系,且人体五脏六腑在脚上都有相应的投影。因此通过中药足疗可以疏通经络、行气活血,调节和恢复人体脏腑功能,使疾病康复。现代药理研究表明:浸洗皮肤的药液中的某些成分可经皮肤、汗腺、毛囊吸收、渗透进入体内,从而产生药效。

2 足疗方的配伍原则与使用方法

徐老认为,中药足疗方不仅可以与内服药同用,以增加疗效,更重要的是有补偏纠弊作用,对不方便服药者可采用中药泡脚的方法,扩大了中药的使用范围。使用中药足疗方时要注意以下几方面:①根据胡洛仪《理瀹骈文》“外治之理,即内治之理”的原理,使用外用药也要辨证施治,采用“虚则补之,实则泻之”的治疗原则;②以温经通络、透皮吸收为原则,要选用一些温热性药物和行气活血药物,如干姜、肉桂、川芎、红花、莪术、当归等,能够活血通络,还可加几滴风油精,以帮助药物透皮吸收;③辨病用药,如肿瘤用仙鹤草、蛇舌草、龙葵等,胰腺炎用虎杖、败酱草、黄柏等;④颜色要恰当,不要太黑,不要太清。如溃疡性结肠炎可用仙鹤草、地榆各30g,红花6g,虎杖15g,泡脚。虎杖色黄,红花色红,地榆色黑,黄红黑三色,煎煮后颜色较好。⑤药味不宜多,3~6味即可,用药量要比口服药量大,因为不需要经胃吸收,不会对胃产生刺激性。

在使用中药足疗的具体操作方法,徐老亦有很丰富的经验,具体方法是泡脚的水温要控制在60~70℃,在浸泡过程中,不断加热水,以保持温度。浸泡双脚时,水量以淹过脚踝为好,自行用两脚掌和脚背互相搓擦,动作要缓和、连贯,轻重要适度,每次20~30分钟,每日2次,饭前、饭后30分钟内不宜进行足疗。

3 中药足疗在脾胃病中的运用

3.1 溃疡性结肠炎:徐老认为溃疡性结肠炎活动期,症见大便夹有粘液、脓血,腹痛,里急后重等,属中医“痢疾”范畴,病机主要为湿热壅滞肠腑,气血失调,所以治疗当依据刘河间“行血则便脓自愈,调气则后重自除”原则,侧重调气行血,凉血止血。对热毒盛者加用清热解毒药。常用方:地榆、仙鹤草、白头翁、鸡冠花、鬼针草各30g,虎杖、当归各15g,川芎10g。

如治吕某,女,15岁。2009年3月25日初诊。病起一年半,大便出血,血色暗红。舌质淡红、苔薄白,脉沉细。证属脾虚湿热,肠腑阴络受伤。治拟健脾清化行瘀。处方:白茅根30g,山药、黄芪各20g,丹皮、阿胶珠、人中白、焦山楂、焦六曲、白术各10g,黄连3g,仙鹤草、紫草、赤芍、白芍、荷叶、地榆各15g,炙甘草、升麻各5g。每日1剂,水煎服。4月8日二诊:经肠镜复查示横结肠有大片粘膜剥脱坏死样组织。因禁食无粪便,大便有血,苔薄腻,黄多白少。证属肠腔湿热瘀滞,阴络内伤,治拟原法出入再进。处方:赤小豆、薏苡仁、山药、仙鹤草各30g,黄连3g,藿香、紫草、蒲黄炭、败酱草、鸡冠花、焦神曲、银花炭各15g,荆芥炭、焦白术、丹皮、水牛角、人中白、人中黄各10g。每日1剂,水煎服。泡脚方:仙鹤草、当归各15g,鸡冠花30g,水煎泡脚,每日2次。经迭用健脾清化、凉血止血治疗半月余,便血渐止,患者出院继续门诊治疗。

按:本例患者病史一年半,曾经用中药加5-氨基水杨酸治疗,病情一度缓解,后因肝功能损伤而停用5-氨基水杨酸,便血再度发作,加用激素治疗仍不能缓解。徐老根据患者病史较长,反复便溏,大便夹有脓血,辨证为脾虚湿热,阴络受损,本虚标实,采用健脾清化、凉血行瘀的治疗方法。药后便血未止,方中加人中黄、银花炭等清热解毒,水牛角等凉血止血,并配合用仙鹤草、鸡冠花清热止血,当归辛温活血,泡脚治疗半月余,病情逐渐好转。本案脾虚为本,湿热血瘀为标,久病不愈实为瘀热毒盛,徐老采用凉血解毒方法治疗,清其瘀毒,配合中药泡脚,使顽症缓解,为治疗溃疡性结肠炎一个很好范例。

3.2 胰腺疾病:胰属脾,《难经•四十难》谓:“脾重二斤三两,广扁三寸,长五寸,有散膏半斤”。胰病往往与胆病相关,胆为甲木,胆汁郁结,疏泄不利,可以犯脾,影响脾胃运化功能,而脾运失健,湿浊内生,郁而化热,又可以影响胆汁排泄。徐老治疗胰腺病的足疗方常由活血化瘀、清热化湿药组成,常用方:红花、虎杖、苍术、川芎各15g,败酱草10g。如为胰腺癌则加用仙鹤草50g,龙葵30g。

如治杨某,女,62岁。2009年3月18日初诊。患者患尿路感染已8年,少腹外阴胀痛不适,久治未愈,服药甚多,药物伤胃,形体肥硕,湿热逗留于中下二焦,中气不足,胃气受戕,肝胆失疏。5年前因患胆囊结石而行胆囊摘除术。1月前因饮食不当,出现上腹痛,呕吐,诊断急性胰腺炎,抢救多日,现虽脱离险境,但神倦乏力,胃脘隐痛,二便不利。舌苔厚腻、两边白腐、中间微黄,脉沉细。B超示胰头假性囊肿。纵观病情,系湿热为标,脾虚为本,胰属脾,脾为湿困,胃气上逆,失于和降。治拟化湿泄浊为主,佐以清热,和降胃气,治湿必利小便,故方中必有分利之品,苦温甘淡相合。处方:苍术、厚朴、藿香、佩兰、姜半夏各10g,鸡内金15g,黄连3g,黄柏6g,薏苡仁50g,冬瓜仁、刀豆壳、玉米须各30g,草豆蔻5g,带皮苓、代赭石各20g。每日1剂,水煎服。泡脚方:知母、黄柏各15g,肉桂5g,蓄30g,虎杖20g。水煎泡脚。治疗1周后,上腹痛基本缓解,苔腻渐化,原方去草豆蔻、代赭石,继续治疗3日后出院。

按:本例患者为重症胰腺炎恢复期,有胰腺假性囊肿形成,经治疗后,虽脱离险境,但仍有胃脘隐痛,神倦乏力,二便不利,舌苔厚腻,黄白相间,脉沉细。纵观病情,湿热逗留于中下二焦,中气不足,胃气受戕,肝胆失疏,拟方化湿泄浊为主,佐以清热,和降胃气,选用平胃散加减,方中草豆蔻、藿香、佩兰、厚朴、苍术化湿浊,半夏、代赭石、刀豆壳和胃降逆,黄连、黄柏清化湿热,薏苡仁、冬瓜仁、带皮苓、玉米须、鸡内金健脾利湿。另加药物泡脚,泡脚方中知母、黄柏、肉桂为滋肾通关丸,功能清下焦湿热;蓄也有清利下焦之作用;虎杖活血通经,清热解毒,利湿退黄。徐老常用其治疗胆囊炎、胰腺炎等,取得较好的疗效。

3.3 胃癌:胃癌晚期者大多没有手术机会,故来院希望改善生活质量,延长生存期,还有些患者希望改善化疗后的反应,这时患者往往饮食难进,内服药很难下咽,而中药足疗则可以起到一定的治疗作用。徐老往往采用活血化瘀和抗癌解毒药同用,并适当加用一些辛温药物,帮助透皮吸收,常用方:虎杖、延胡索各20g ,川芎、姜黄、莪术、当归各10g,仙鹤草、蛇舌草、半枝莲、龙葵各30g,红花6g,丹参、地鳖虫、苍术各15g。

如治孙某,男,69岁。2009年5月20日初诊。患者左寸脉迂曲,右脉弦而数,舌质微红少苔,以往嗜酒烦劳,胃气受戕,6年前行胃癌根治术,术后气滞血瘀,吻合口狭窄,虽经扩张治疗,梗塞感依然存在。近来心下痞胀如塞,有气攻动,食少,体重下降,夜寐不安。病属噎膈,治拟通噎降胃、清化瘀热。处方:麦冬30g,王不留行、急性子、通草、降香各5g,姜半夏、青皮、陈皮各10g,黄连2g,水牛角、制军各6g,枇杷叶、刀豆子各20g,半枝莲、蛇舌草、石斛各15g。每日1剂,水煎服。泡脚方:红花5g,川芎10g,虎杖、干姜各15g,仙鹤草30g。水煎,泡脚。经治疗后,症状有明显改善。

按:本例患者系胃癌术后复发,吻合口狭窄,支架置入术后,仍有进食困难,病属噎膈,徐老辨证为瘀热内阻,胃失通降,治拟通噎降胃、清化瘀热。在内服药同时加用中药泡脚治疗,泡脚方用红花、川芎、干姜温通活血,透皮吸收;仙鹤草、虎杖清热解毒抗癌。从本案可以看到徐老运用足疗治疗肿瘤的经验。

收稿日期 2009-09-08