跨越无菌区操作对无菌手术的影响

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[摘要] 目的 通过细菌学监测来说明跨越无菌区操作会污染无菌区，增加手术感染机会。方法 各手术间清洁消毒后五个方位置培养皿，采用沉降法做空气细菌学监测，同一手术间位于东、中部的培养皿做跨越式操作，其余各处培养皿未跨越来作对照。结果 被跨越的培养皿经培养均有1-3个细菌生长，而未被跨越的培养皿除北1号、南3号手术间有1个细菌生长外，其余均无细菌生长。结论 跨越无菌区操作易污染无菌区域，且易被忽略，过于频繁会使手术感染机率增大，只要多加注意，完全可以避免。

[关键词] 跨越； 无菌区操作； 无菌手术

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-162-01

无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分重要。[1]跨越无菌区是违反无菌技术操作原则的内容之一，操作时易被忽略，污染无菌区，易造成感染。所以规范手术室护理操作对预防手术室感染非常重要。

1 易被忽略的跨越式操作

1.1 未消毒的手臂及物品跨越无菌区 巡回护士清点物品时离无菌桌过近，记录本、笔、手臂指点物品都跨越于无菌桌上。将一次性物品例如一次性注射器或者投掷无菌包裹内器械时，包装及手臂易跨越无菌区，污染无菌物品。

1.2 无影灯调试时 术中需要调整无影灯时，巡回护士的手臂易跨越手术无菌区，洗手衣易污染手术人员，无影灯上的灰尘易落入无菌区。

1.3 滑动输液杆时 手术时滑动滑道式输液杆时易有灰尘降落。

2 测试方法 采用沉降法做空气细菌学监测。各手术间清洁消毒后，将培养皿分别置于1号、2号、3号、4号、5号、6号手术间的东、南、西、北、中五个角落，1-3号手术间东部做跨越培养皿操作，即分别打开一次性注射器、未消毒的手臂、小无菌包打开后未拢住四角即投掷于无菌桌上；4-6号手术间中部做调节无影灯(穿无菌手术衣戴无菌手套，使用无菌调节柄相当于术者；普通人员调试)和滑动输液杆操作。30min后收起培养皿，送37℃培养箱经24h培养，结果与未跨越的培养皿进行对比(见表1)。做5次同样的试验，跨越培养皿次数递增，累计细菌菌落数与标准洁净手术室作对比(见表2)。

表1 跨越及未跨越培养皿细菌菌落数表

表2 多次跨越培养皿细菌菌落数统计表

3 结果 被跨越的培养皿培养后均有1-3个细菌生长，同一手术间未跨越的培养皿除北1号、南3号手术间有一个细菌生长外，其余培养皿均无细菌生长。且培养皿跨越次数每增加1次，细菌菌落数即相应增多，两者成正比关系。

4 讨论 手术室无菌操作要求严格，跨越无菌区属违规操作，易被忽略，且手术室打无菌包、一次性手术用品时发生机会较多，只要我们多加注意，是完全可以避免的。这就要提高我们的自身素质，加强无菌观念，规范操作，从而提高护理服务质量。

敷料包打开时先对侧，后近侧。小的无菌器械包以一手托在手上，另一手将包布打开后拢住四角，将无菌面向着器械台投掷；一次性物品的包装打开后无菌面(内面)向着无菌区即可；一次性注射器等小包装物品最好由巡回护士打开后器械护士拿取；无影灯尽量在术区消毒前调好，如术中需要调试，最好由术者使用无菌调节柄自己调整；滑道式输液在手术时不要来回滑动；平时每分钟每个人的皮肤会掉落4000-10000个微生物，最常造成感染的是金黄色葡萄球菌，其感染程度与皮肤的清洁和头发长短有关，[2]所以未消毒的手臂不要跨越无菌区。试验结果显示，每跨越一次即有1-3个细菌生长，如果每次手术有多次跨越无菌区的操作就会有更多的细菌生长，完全超出无菌手术要求的标准，增加手术感染机会，所以我们要本着以人为本，处处为病人着想的服务理念，本着对本职工作负责的精神，去除一切认为因素，尽量避免一切跨越式操作，减少污染机会，从而避免感染的发生。

参考文献

[1] 魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2005,06.

[2] 洁净手术室管理与测试[J].大连一诺净化设备工程有限公司(www.省略).2008,05,24.