肺癌证治发微

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇肺癌证治发微范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘　要：肺癌已成为目前恶性肿瘤死亡的主要原因。其病机是正虚邪侵，痰浊为患。治时应衷中参西，谨守病机。方可见效。

关键词：肺癌；中医药治疗

中图分类号：R273　文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)07－1467－02

肺癌早期的隐匿性强，容易被疏忽或失治误治，患者确诊时大多已是中晚期，常常体质虚弱，且伴发其他疾病，机体各器官代偿功能差，因此失去手术或根治性放疗的机会，甚至连姑息性放疗和全身化疗也难以耐受，故此中医药成为其主要治疗手段之一。笔者在辨证论治原则指导下，对其进行治疗，取得了较好的疗效。现将体会总结如下，以为引玉之砖。

1　正虚邪侵痰浊为患

肺癌是邪正双方相互交争的过程中正不胜邪的结果。正气不足或相对不足是发病的内在根据。邪气(致病因素)是发病的重要条件。经曰：“两虚相得，乃客其形。”肺癌发病亦然。《杂病源流犀烛》云：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏。邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”肺为华盖之脏，位居上焦，又为娇脏，不耐寒热，易为燥伤。外通天气而应秋，内主一身之气。上述生理特点与功能决定了肺外则易受邪气侵袭，内则易虚易滞易逆。六淫、疫疠、时邪以及吸烟、大气污染、职业致癌因素等是常见的外因。在上述因素的长期作用下，或有先天禀赋不足、饮食营养七情等因素，积损伤正而发病。本病形成是正气内虚，脏腑失调，邪毒袭肺，盘踞不散，导致肺气郁积，宣降失司，津聚为痰。气机不利，血行瘀阻，终致邪毒痰瘀胶结，日久形成积块。是全身性疾病在肺部的局部表现，虚实夹杂是其主要病机变化，虚以气虚、阴虚、精亏为主，实则多为毒聚、痰凝、气滞、血瘀。

笔者认为其病机之关键在于“痰”。一方面本病除了胸肺的表现外，尚常见肺系以外的许多症状，符合痰证的病机特点。另一方面，所见患者皆有痰证的病理生理基础存在。正虚虽有气血阴阳之别。然肺癌之正虚主要在于气阴。指出：“阴虚之证统于肺，阳虚之证统于脾。”无论是虚火灼肺还是毒热袭肺，均可炼津为痰。亦可致肺失宣肃，水道失调而聚湿生痰。肺气虚则气失所主，治节无权，水停为痰。《丹溪心法》云：“……脾气虚，则痰易生而多。”脾气虚则水湿不化，凝聚成痰而上贮于肺，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。《医贯》云：“痰者……原非人身之所有，非水泛为痰，则水沸为痰，但当分有火无火之异耳。”再者痰一旦形成，既可以有形之痰和无形之痰两种形式形诸于外，又可成为气滞、血瘀的成因，且易与气、瘀、毒热交结为患，终成顽痰痼疾。《推求师意》指出：“凡人之病，皆痰为邪。”强调了痰在毒侵袭长期共同作用的结果。临证所见之肺癌病人大多已属中晚期，且多为经杂病发病中的重要性：当然，由于本病是由多种因素长期综合作用的结果，“久则血伤入络”(《临证指南医案》)，正虚与血瘀在疾病的发生发展中亦不容忽视。

2　衷中参西谨守病机

现代医学对肿瘤的病因、病理和诊断方法的研究更是日新月异，治疗观念也不断更新，因此，必须学习现代肿瘤学的病因学、病理学、诊断学和分子生物学，熟练应用各种现代诊断方法，如胸片、CT、支气管镜检及病理切片等，以便及时明确诊断和指导临床治疗。充分了解现代各种治疗方法的利弊，着眼于整体调节，在顾护机体正气的前提下，最大程度地杀伤肿瘤，提高生存质量，延长生存期。应根据患者的不同病理分期，实施不同的中西医治疗。

肺癌施治宜辨证与辨病互参，整体与局部兼顾。总的来说其基本治疗原则为扶正祛邪、标本兼顾。

肺癌之起病源于正虚，而一经发病，各种病因及病理产物则更伤正气，其虚益甚。肺癌之发展过程实质上是邪正交争的过程。因此，扶正原则当贯穿于肺癌施治之全过程。基于肺之生理病理特点，肺之虚证主要在于气虚和阴虚。《理虚元鉴》日：“治虚有三本肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根。治肺，治脾，治肾，治虚之道毕矣。”又云“治虚二统，统之于肺、脾而已。……凡阳虚为本者其治之有统，统于脾也。阴虚为本者，其治之有统，统于肺也。”在临床上具有极其重要的指导意义。另外应注意时时顾护胃气。“胃气一败，百药难施”。

而治痰应贯穿于肺癌证治之始终。治痰之法，历代医家论述颇详。《推求师意》中说：“必先从其邪之所起，而后及于病之所止。”主张治痰宜先审因论治，以消除病因为急务，阻断其生化之途，然后再视痰饮之不同部位而分别施治。朱丹溪指出：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。”“大凡治痰，用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多。”“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也。”赵献可则认为痰之成因源于肾，或为水泛，或为水沸，故用八味丸以治无火之痰，六味丸以治有火之痰。临证时宜相机而用，不可胶柱鼓瑟。“痰之为物，随气升降，无处不到”，且易与他邪胶结兼夹，故治疗上除了审因施治外，还应兼顾兼证，灵活加减。痰气互结者宜合用理气解郁之药，如柴胡、香附、郁金之类。兼夹湿邪者宜配用健脾运脾之品，如白术、薏苡仁、佩兰之属。热毒内蕴者宜清热解毒，药可选鱼腥草、冬凌草、山豆根等。痰瘀互结者应并用活血化瘀之法，可酌加桃红四物汤类。

临床可用经方或成方为基础，贵在精确辨证，灵活化裁。余常用二陈汤、三子养亲汤类除湿祛痰。半夏厚朴汤、苏子降气汤、逍遥散类理气化痰。三仁汤、藿朴夏苓汤、黄连温胆汤类清热化痰。贝母瓜萎散、消瘤丸、小金丹类化痰散结。泻白散、五味消毒饮、仙方活命饮类清热解毒。血府逐瘀汤、复元活血汤类活血化瘀。沙参麦冬汤、二至丸、百合固金汤、生脉饮、当归补血汤、参苓白术散类扶正。临证时亦可酌情选用现代研究具有抗癌作用的中药新剂型。另外，用药剂量不宜过重。临床不少医患对癌肿畏恶有加；抱除恶务尽之心，手术、放疗、化疗兼中药大剂攻伐。而对虚损则大剂补益，以期速效。然其病之所得，渐而久也，《内经》有“衰其大半而止”之论。大剂攻补，乃犯虚虚实实之戒，邪未除而正已衰，正未复而邪羁留，病必不除，欲速则不达。故轻剂缓图方为治本之法。

3　辨证用药

肺癌局部属实，全身属虚。病位在肺，但与脾肾有密切关系。全身虚候，不离五脏之伤，而五脏之伤，不外乎气血阴阳。气血同源，阴阳互根，五脏相关，尤以脾肾最为关键。因此在肺癌的治疗中，必须根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药。同时要结合病变部位的不同而选方用药，以增强治疗的针对性。所以肺脾肾在肺癌的治疗中具有重要意义。

基于辨证施治的基础，根据抗癌中药的药理作用和肺癌病理类型的不同，现已筛选出适用于不同病理类型的抗癌中药。如肺鳞癌选用山豆根、海藻、蛇六谷、紫草根、蚤休等。肺腺癌选用蛇毒、山慈姑、夏枯草、藤李根、龙葵等。肺

未分化癌选用白花蛇舌草、马兜铃、半枝莲、黄药子、野等。

若见肺肾阴虚，治疗宜滋阴润肺，药用百合、鳖甲、地骨皮、川贝、桑白皮、南北沙参、麦冬、生地、半夏、陈皮、南星、威灵仙、桔梗、玄参、生薏苡仁、杏仁等。若见脾虚痰湿，治疗宜健脾，益气化痰，药用黄芪、茯苓、生薏苡仁、苍术、党参、白术、枳壳等。若见阴阳两虚，治疗宜温肾滋阴，药用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、胡芦巴、紫石英、沙参、天冬、石斛、女贞子、生地、龟板等。若见精气亏虚型，治疗宜益气填精补肾，药用熟地、山药、制首乌、山茱萸、枸杞子、黄芪、自术、党参、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归等。另外，咳嗽明显者加紫菀、前胡、款冬花、杏仁、象贝母等。痰血加仙鹤草、生地榆、黛蛤散、藕节炭、茜草根、旱莲草、侧柏叶等。胸痛加延胡索、郁金、蜈蚣、全蝎、徐长卿等。痰多加半夏、厚朴、陈皮、白前、百部、天竺黄等。

肺癌患者多有情志失调的表现，精神压抑，气机不利，在辨证施治时常常加入八月札、绿萼梅、川楝子、柴胡、郁金等药物，以通利气机，行气散瘀。老年肺癌患者，特别是放疗、化疗后的肺癌患者，神疲乏力，腰酸膝软，头晕目眩，心烦少寐，夜汗耳鸣，舌薄瘦小，少苔或元苔，脉细或细数，经日“形不足者，温之以气。精不足者，补之以味”，临床用益气填精补肾的治则，每获良效。肺癌术后出现的自汗、乏力、纳呆等气血亏虚证，用玉屏风散合四物汤加减治疗，可显著地改善患者术后体虚之症，增强免疫功7能，提高患者体质。中晚期肺癌，病程日久，侵犯胸膜，导致胸腹水，加重病情。由于放化疗的毒副反应，或癌毒盘踞于肺对脾胃功能的影响，肺癌病人多有恶心、纳呆、大便时溏时干等表现，如不及时纠正，人体得不到水谷充养致正气不能抗邪，邪气弥漫，邪毒流窜经络，形成远处转移，同时患者后天乏源，气少精亏，体质下降，症状明显，已失去信心，加速病情恶化。即李东垣指出：“百病皆由脾胃衰而生也”。因此，我们特别重视脾胃功能的调理，选用益气健脾和滋养胃阴的药物，如茯苓、山药、白蔻仁、陈皮、太子参、黄芩、白术、麦冬、沙参、生地、枸杞子，通常还使用炒谷麦芽、神曲、焦山楂、炙鸡内金等药物助消化吸收，确保患者脾胃健运，纳食馨香。肺与大肠相表里，肺受邪毒，肃降失司，尤其是老年患者，易出现大便秘结或大便难，小便不利，影响脾胃的健运，常用甘缓润下药物。如火麻仁、瓜萎仁或全瓜萎、当归、肉苁蓉、杏仁等，再加少量行气药，如川朴、枳实等。数天不大便者，加用少量制大黄。放化疗有较强的毒副作用，如骨髓抑制，白细胞减少。长期进行放化疗，又产生耐药性，疗效降低。恶性程度高，常出现远处转移，加速病情的恶化。用生黄芪、黄精、女贞子、天花粉、骨碎补等抗放化疗骨髓抑制、升高白细胞的药物，重在补骨生髓，药味精简，效果明显。

总之，临证应以维护调整全身功能为主，谨慎攻伐，中病即止，遵“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”之训，始终注意保护正气，有的放矢，主次分明，方收良效。