肠溶止痛栓在肛肠病术后镇痛的临床观察
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【摘要】 目的 研究肠溶止痛栓剂在肛肠病手术后镇痛的临床疗效。方法 选取我院2010年10月――2011年10月肛肠科住院手术300例病人，术后均行肛塞栓剂，观察术后的镇痛、术后并发症等情况。结果 肠溶止痛栓镇痛效果好，并发症较少，且不良反应亦少见。结论 痔宁肠溶止痛栓应用于肛肠科手术后的病人，能够显著减缓肛肠病患者术后疼痛。
【关键词】 肠溶止痛栓剂；肛肠病手术；临床疗效
文章编号：1004-7484（2013）-10-5881-01
肛肠疾病是临床一种常见病、多发病，由各类肛肠疾病引起的疼痛常常不同程度的困扰着患者。另外，这类疾病手术时最常用的方法是骶管阻滞麻醉或者局麻，一般4-6后镇痛作用消失后患者疼痛剧烈，从而产生一系列的病理生理症状，不仅直接影响各系统功能及体力恢复等，还间接影响到手术预后。为此，我们研究痔宁肠溶止痛栓的止痛栓，现就其在肛肠疾病的镇痛中的应用总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2010年10月――2011年10月肛肠科住院手术300例病人，其中男145例，女155例，年龄为28-62岁，平均（42.22士13.46）岁，其中治疗组170例患者中男性80例，女性90例，平均年龄（41.52士13.21）岁。对照组130例患者中男性60例，女性70例，平均年龄（43.56士14.28）岁。两组患者均为肛肠科常见病：各类痔疮，肛裂，直肠瘘，直肠周围脓肿，肛炎等均以疼痛为主要症状。两组患者的年龄、病程、病例类型、一般情况均（P
1.2 纳入标准 ①符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组在2000年4月下旬制定的《痔诊治暂行标准》[1]诊断标准且接受手术治疗的患者；②年龄在18-65岁之间；③术后无合并使用其他镇痛药者。
1.3 排除标准 ①伴有心血管、肝、肾等实质器官的改变等严重原发疾病的患者；②有直肠神经官能症患者；③外伤、有异物患者；④对非甾体类抗炎药过敏者。⑤特殊人群：孕妇以及年龄在18岁以下者。
1.4 方法 按单盲法将患者分为观察组和对照组。观察组用痔宁肠溶止痛栓，对照组用双氯芬酸纳栓。术后将局部洗净，然后将两种栓剂塞入内约3-4cm处。两组在48h内均使用1粒栓剂。
1.5 观察指标 观察术后用止痛栓剂后镇痛的情况；术后至24h内镇痛情况及有效率；以及用药后有无不良反应的发生。
1.6 疗效的评价 根据患者告知疼痛程度、睡眠、是否需其他止痛药物等情况并参考世界卫生疼痛分级标准，制定标准分为治愈、显效、有效、无效。
1.7 统计方法 采用SPPS16.0统计软件分析，计量资料用t检验，配对计数资料采用卡方，检验等级资料采用秩和检验。
2 结 果
2.1 两组术后用药后创口镇痛持续情况 观察组用药后镇痛效果在不同时间段内的情况，相互间无显统计学差异（P>0.05），即可持续镇痛；对照组组用药后镇痛效果在不同时间段内的情况，相互间存在统计学差异（P
2.3 不良反应 两组患者术前后均做三大常规、肝、肾功能等常规监测，均未发现明显异常。用药后均未发现患者对药物有过敏反应以及不耐受现象的发生，均未发现明显毒副作用。
3 讨 论
肛肠疾病患者术后疼痛仍是肛肠科医生感到棘手的问题。现代医学认为，疼痛是组织损伤以及潜在损伤所引起的一种不愉觉或情感体验。可根据疼痛的持续时间和损伤组织的愈合时间，一般将疼痛划分为急性和慢性疼痛两种。术后疼痛是手术后发生的一种急性疼痛，其实质是一种伤害性疼痛，其也是临床上最常见也是最需要紧急处理的疼痛。但是部手术后引起的疼痛却不同于一般外科疾病手术后到的疼痛。因为肛周分布极为丰富的末梢神经，尤其是肛管齿线以下那些由体神经支配，对疼痛的刺激反应非常敏感。当手术如果损伤内外括约肌或联合纵肌，会引起一组损伤一疼痛一括约肌痉挛一加剧疼痛的恶性循环。另外肛肠科手术一般为有菌手术，伤口常不缝合，从而创面神经的暴露，再加之局部发生感染，术后创面填塞纱布的刺激或术后排便的刺激均可能引起急性疼痛。手术损伤并刺激括约肌中的传入神经而发生反射性的痉挛以及诸如肥大细胞、巨噬细胞等炎性细胞释放的炎性介质如5-HT、PEGI、P物质和缓激肽及一氧化氮等共同作用使致敏的肛周末梢神经发生敏感化反应，从而使那些正常时不引起疼痛的低强度刺激，此时也常可引起急性的剧烈疼痛。当损伤组织和发生炎性反应时，脊髓神经元的敏感性明显增高，致使脊髓神经元对那些伤害性区域以外的低刺激也发生反应；对阈上刺激反应显著增强，持续疼痛的时间延长；神经元兴奋阈值明显降低，致使正常时本无伤害性的刺激也被激活而转化成为传递伤害性信息的神经元，在以上因素的共同作用下，导致了患者无法忍受的剧烈疼痛。
Tegon等[2]发现肛管内塞入吸附含有小剂量的阿片受体激动剂的海绵，可以很明显降低痔术后疼痛。痔宁肠溶止痛栓由中西药结合，具有局部麻醉、活血化瘀、消炎止痛作用，其止痛效果是确切的。如何更好的提高肠溶止痛栓剂的止痛效果以及其具体作用机制、吸收方式和途径，如何精确的控制栓剂药物释放以及用药量等问题，将会越来越引起广泛的关注和研究。这也是我们今后完善该栓剂研究的工作重点。
参考文献
[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准[J].中华外科杂志，2003，41（01）：699.
[2] Tegon G，Pulzato L，Passarela L，et al.Randomized placebo controlled trial on local applications of opioids after hemorrhoidectomy[J].Techniques in coloproctology，2009，13（3）：219-224.