Valsava法在终止阵发性室上性心动过速中的临床应用分析

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【摘要】 目的 探讨valsava法在终止阵发性室上性心动过速中的临床应用价值。方法 对97例证实为阵发性室上性心动过速的患者实施Valsava法并观察记录。结果 97例中有15例成功转为窦性心律，显效率154%。结论 Valsava法在终止阵发性室上速时是值得采用的一种方法，尤其适合在院外自救中最先采用。

【关键词】 阵发性室上性心动过速; Valsava法

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作者单位：471003 中信重型机械公司职工医院功能科 阵发性室上性心动过速是一种突然发生，突然终止的一类常见的心律失常，主要包括窦房结内折返性心动过速、窦房折返性心动过速、阵发性房性心动过速(PAT)、房室折返性心动过速(AVRT)、房室结折返性心动过速(AVNRT)，其发作原因不是单一的，有功能性和病理性，有人统计30%发生在健康人［1］。其根治方法主要是进行射频消融术［2］。其发作时，常致患者自觉心悸不适明显，若合并器质性心脏病、心功能不全，则可影响其血流动力学，故常需立即终止其发作，待以后再行择期射频消融术。快速终止室上性心动过速的常用方法有:①兴奋迷走神经(颈动脉窦按摩、Valsava法、诱导恶心、将面部浸没于冰水中等)。②抗心律失常药物治疗。③食道调搏。④射频消融术等四大类。如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法，而且作为一名基层心电专业的医生，想尽快减轻患者痛苦，能尝试的只有通过兴奋迷走神经的方法来快速终止折返性室上速了。现将近年来我科通过用Valsava方法(让患者深吸气后，尽可能长时间的屏气，最后缓慢吹气)成功终止15例室上性心动过速的病例做个回顾性分析与总结，以探讨Valsava法在终止折返性室上速的可行性，以期对今后的工作有所帮助和指导。

1 资料与方法

11 病例选择 凡在我科做心电图证实为室上性心动过速，无其他心血管病及血压异常患者共计97例，其中男性39例，女性58例，年龄在(325±1370)岁，其中首次发作26例，2次以上发作者71例。病程一年以下的43例，一年以上的54例。

12 方法 在心电工作站监护下进行，让患者深吸气后，尽可能长时间的屏气，最后缓慢吹气，如果患者仍未恢复窦性心律，可以反复进行，如果时间超过15 min视为无效，改用抗心律失常药物复律。

13 疗效评价 以心律转为窦性心律为显效。

2 结果

97例中有15例转为窦性心律，男性占3例，女性占12例，显效率154%，其中有5例屏气不超过两分钟即转归为窦性心律。15例患者几乎均诉说以往曾经出现过类似的症状，有8例先前曾确诊为阵发性室上速，有7例以前没有直接证据证明为阵发性室上速。

3 讨论

在阵发性室上性心动过速中，房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速可以通过刺激迷走神经的方法来终止室上速的发生。刺激迷走神经终止室上速是临床常用的一种非药物治疗方法，包括压迫眼球、屏气、刺激咽部和压迫颈动脉，其中屏气终止室上速的机制如下：肺部血容量约400 ml，占全身血容量的9%，因肺组织和肺血管的可扩张性很大，故肺部血容量的变化很大，呼气时可减少至200 ml，吸气时可增加到1000 ml。吸气时形成的胸内负压使腔静脉回流右心血量增多，血液暂滞留在肺循环中使回流左房的血流减少，动脉血压的下降在吸气相的后半期降至最低点，以后逐渐回升，到呼气相的后半期达到最高点，呼吸周期中出现的这种血压波动称为动脉血压的呼吸波。过度吸气或呼气后用力屏气时称为Valsava动作，这种过度用力的吸气或呼气，可使动脉血压的变化幅度增大，动脉压的下降更为明显时，可反射性使迷走神经的兴奋性升高，进而引起房室结不应期随之延长，进而终止折返性室上性心动过速。

这15例通过用Valsava法成功转为窦性心律的患者中，有很大部分不是第一次发作室上速，因阵发性室上速的特点就是突然发生、突然终止，患者发作时来不及到医院做心电图，等发作过后再做心电图大多为正常心电图，所以患者一直弄不明白心悸的原因，更谈不上了解基本的家庭可以实施的救治方法，通过我们施行的这种方法，也教会了患者在以后再次发作时可以试行的方法，事实证明，Valsava法不需要借助任何器械，简便，易行，容易学，在终止阵发性室上速时是值得采用的一种方法，尤其适合在院外自救中最先采用。另外在治疗中还应该密切观察病情，对发作时出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状者应及时采取积极有效的抢救措施。

参 考 文 献

［1］ 冯海新.临床心电学及图谱详解.北京：人民军医出版社,2004:559.

［2］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996,29(6)：379.