内科老年住院患者的安全风险管理及对策

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摘要：目的：探讨内科老年住院患者的安全风险管理效果及有效对策；方法：选取我院实施内科老年住院患者安全风险管理前后内科入住的老年患者作为研究比较对象，比较2组患者跌倒危险因素评分及跌倒率，分析跌倒原因；结果：2组老年住院患者跌到危险因素评分比较差异无统计学意义（P>0.05），高危患者平均占22.76%。实验组无1例患者跌倒，对照组跌倒5例（2.62%），2组比较，差异具有显著性（P

关键词：内科；老年住院患者；安全风险管理；对策

0 前言

随着人们生活水平的提高，各种老年疾病的发病率呈现逐年增长的趋势，内科住院患者的老年人群比例也逐年增加。由于老年住院患者本身生理机能逐渐退化，临床症状易产生突发性变化，病情复发性较高，极易受到外界因素的影响[1]。老年人由于年龄的增长，使得自身的骨骼等缺乏营养，容易跌倒。对于这类问题，中医在治疗方面有显著的疗效。中医对于预防老年跌倒，能够从改善骨骼情况和下肢肌肉状况方面着手，达到预防的目的。我院自2007年开始加强对内科老年住院患者的安全风险管理，有效控制了患者住院期间的安全隐患，减少了护理纠纷的发生率，提高了内科住院部医疗服务质量，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院实施内科老年住院患者安全风险管理前后内科入住的老年患者作为研究比较对象。其中实验组研究对象为2012年2月至2012年11月内科住院部入住的218例老年患者，对照组研究对象为2006年1月至2006年10月内科住院部入住的191例老年患者的历史资料。2组患者性别、年龄组成及患病类型比较差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。

1.2 方法

1.2.1 构建安全内科住院环境

在内科住院部走廊、厕所、浴室等处设置把手，厕所改换坐式马桶并安装垂直扶手，方便老年患者手扶[2]。病房内光线要保持充足，夜间照明条件良好，保证老年患者视野清晰。患者常用物品放与老年患者随手可取的地方，方便使用。病房、走廊及厕所地面需做防滑处理，并保持清洁干燥[3]。老年患者经常活动的地方避免障碍物的设置。病床的高度适中及稳定性良好，床边可安装护栏，方便老年患者起居。针对老年住院患者及某些特定疾病患者进行住院安全宣传，让患者明确跌倒的危害，学会如何预防跌倒。同时对患者家属加强住院安全教育，提高家属对生活无法自理的患者的陪护意识。

1.2.2 建立完善的跌倒危险因素评估报告

依据老年患者跌倒危险因素评分标准对老年患者进行跌倒危险因素评估（见表2）[4]，危险因素高于4分的老年患者需要重点关注，并在老年患者床尾特殊标明，同时对所有老年患者进行防跌倒宣传及有效护理管理，落实预防措施的采取，避免老年患者跌倒受伤。

1.2.3 中医预防跌倒

中医学认为，人体会跌倒，和多方面的因素有关，而老年患者其骨骼结构等都有所退化，很容易发生跌倒。而且老年患者由于活动不便、骨质疏松、记忆减退、生活习惯等多方面的因素，很容易发生跌倒现象。对老年人的跌倒，要引起足够的重视，从预防着手，避免老年人跌倒。首先，要增加体力锻炼。有资料表明，体力锻炼对于老化速率有一定的制约作用，因此对于预防老年人跌倒意义显著。数据调查显示，经常活动的老年人显然比不经常活动的老年人更容易跌倒，降低跌倒后的病痛。很多老年人跌倒是由于举步的高度不够高，而使得在一些高低不平的路上跌倒。另外的一部分老年人则是因为肢体的协调能力在逐渐降低，发生跌倒现象。还有的老年人是由于骨盆的运动减少而跌倒。在进行行走的过程中，骨盆必须侧向支持体重的那条腿，才能腾出另一条腿向前行走。如果腿移动的太慢，则可能发生跌倒。由此可见，增加髋部活动和做平衡体操对于预防老年人跌倒有一定的效果。其次，要保持精神活动。数据资料显示，社交活动多的老年人，其跌倒发生的概率显著低于社会活动少的老年人，由此可知，保持一个旺盛的精神活动能够有效预防老年跌倒的发生。很显然，痴呆和抑郁症患者，其注意力不够集中，自身纠正不平衡的能力有所下降，还有一些环境因素，使得他们更容易跌倒。所以，让老年人多参加一些保健班，参加一些体操等活动，在这些新型活动的刺激下，提高患者的注意力，预防跌倒。第三，环境因素也是非常重要的。有数据显示，在养老院中，尽管安全措施比较完善，然而，严重跌倒的发生率仍有11.7%，由此可见，单纯依靠改进环境因素来预防跌倒的作用有限。而且，对于那些喜欢活动的老年人，环境危险因素很少会引起跌倒。因此，不应该过分地强调环境危险因素在跌倒发生中的作用。环境危险因素只是对衰弱或者行动不便的老年人才可能成为跌倒的重要原因。通过改进养老院和家庭的安全措施，依然是需要注意的。

1.2.4 中医食疗护理

中医上讲“人老先老腿”，可见老年患者跌倒与股四头肌力量的减弱及骨骼问题联系较为紧密。因此，中医食疗上对预防老年住院患者跌倒进行了防治。首先，老年人日常饮食不能过于清淡，三餐中应掺入牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、鱼虾和大豆制品等富含优质蛋白的食物，以保证老年患者摄入充足的蛋白质。通过刺激肌肉蛋白质的合成，增加和保持肌肉质量，减少骨质酥松、高血压等的发病率，避免由于骨骼问题和肌肉无力减弱平衡控制能力；其次，在三餐中适当加入蔬菜、水果、豆类、坚果、粗粮等植物性食物，其中富含的维生素C、维生素E、类胡萝卜素、硒、多酚以及黄酮等能够保证老年患者抗氧化营养成分的摄入，缓解氧化应激，减少肌肉衰减，还可以提高老年患者的免疫力；最后，多晒太阳或口服维生素AD制剂补充维生素D，能够促进老年患者骨骼钙吸收、改善肌肉结构，有效控制肌纤维衰减的情况，对预防老年患者跌倒具有重要作用。

1.2.5 临床用药指导

对老年住院患者的用药，特别是镇静催眠、抗心律失常、降血压等易导致患者跌倒的药物，必须实现告知患者用药注意事项，并对用药后心率、血压等的变化进行监控，以免出现不良反应[5]。

1.2.6 恢复性活动指导

老年住院患者进行恢复性活动需要有专人陪护。老年住院患者一般体质较差，起床前应先平卧半分钟，然后坐起半分钟，再起床站立半分钟在进行活动。尤其是老年患者长期卧床的，如果起床过快易出现头晕、行走不稳、四肢无力等现象[6]。另外，老年住院患者排便过后也需要注意借助把手缓慢站立，必要时呼叫护理人员帮助。

1.3 统计学分析

所有数据均使用 SPSS17.0 数据分析软件进行统计学处理，差异性比较采用t检验，计量资料用±s表示，记数资料比较用x2检验，以P

2 结果

跌倒危险因素评分结果显示：2组老年住院患者在跌到危险因素评分上比较差异无统计学意义（P>0.05），2组老年住院患者中高危患者平均占22.76%，比例较高（见表3）；跌倒情况显示：实验组无1例患者跌倒，对照组跌倒5例（2.62%），2组比较，差异具有显著性（P

3 讨论

跌倒时老年住院患者常见安全问题之一，通过提高内科护理人员安全风险意识和业务能力，对老年住院患者进行风险因素评分，并针对老年住院患者跌倒的主要原因采取有效防范措施，是实现内科老年住院患者安全风险管理良好效果的基础。

从诱发老年住院患者跌倒的原因来看，主要包括患者生理因素、病理因素、内科住院部环境因素以及临床用药因素。其中患者生理及病理因素为客观因素，主要是由于老年住院患者年龄较大，身体机能呈现逐渐衰退，治疗过程中易引发各种不良事件。患者不同程度的疾病也可导致感知力或应激能力下降，尤其是老年女性住院患者骨质酥松及代偿性骨质增生发生几率更大，更容易跌倒[7]；内科住院部环境以及临床用药属于主观因素。老年患者对内科住院部环境不熟悉或走廊、厕所地面湿滑以及扶手、座椅不稳均可造成老年患者跌倒。临床用药过程中一些影响老年患者精神及身体平衡状态的药物使用前必须详细告知注意事项，以免引起患者跌倒[7]。当然，护理人员的陪护、老年住院患者的自理能力以及长期卧床等也均会引发老年住院患者跌倒。

针对上述安全风险因素，采取针对性的防护措施效果显著。首先，建立老年住院患者危险因素评估报告，结合内科住院患者的特点，对老年患者进行意识状态、身体机能等方面的调查，针对危险评分较高的患者进行重点护理和监控；其次，对患者外出活动和出科检查实施陪护。患者外出活动及出科检查时间虽短，但存在诸多不稳定因素，实施陪护不仅能够正确指导患者进行户外活动和配合检查，也能够有效避免患者跌倒或病情突变时无人看护引发护患纠纷的情况；第三，加强用药护理。老年住院患者部分出现记忆力下降，时常忘记服药或服药方式错误。护理人员需要指导患者服药，并提醒患者注意事项[8]。服药后宜休息再活动，以免药物引发的头晕、精神降低等不良反应影响患者正常活动平衡；第四，严格控制护理流程。护理人员需要对内科老年住院患者实施规范化护理流程，包括交接班、药物输入、病房巡视等，不能过于依赖机器监控。第五，加强与患者及家属的沟通，促使患者及家属配合护理人员实施各种护理措施，减少患者不遵医嘱私自活动的情况发生，避免不必要的医疗纠纷[9]；第六，定期开展健康知识普及工作，尤其是对危险因素评分较高的老年住院患者一定要反复强调各种安全隐患带来的危害，提高老年住院患者及家属的安全意识，配合护理人员工作；最后，不断完善内科老年住院患者安全风险管理机制，落实责任管理，不断提高护理人员综合素质，优化护理流程，在安全风险管理实践过程中不断积累经验，调整管理策略，不断提高风险管理效果。

中医认为，老年人其身体自身的机能处于衰退状态，而且平衡能力大不如年轻的时候，因此，老年人经常会发生不慎跌倒的情况。中医建议，老年人通过锻炼其平衡能力，能够有效预防跌倒，这样对于老年人的健康有很积极的意义。一个人的平衡能力的表现，其实质是体现出了其身体的前庭器官、肌肉、关节在内的本体感受器对不同方面刺激的一个协调能力。通常情况下，在进行平衡练习的时候，如果是睁开眼睛进行的话，那么通过双眼与参照物之间的协调找准平衡点，就会更容易完成动作。如果是闭眼进行练习的话，则是通过调动大脑神经来对平衡进行调节，动作难度显然会加大，这样就可以使意念集中，取得更好的锻炼效果。所以对于老人来说，采用一些比较简单的“闭目练习平衡法”会对预防跌倒有更好的效果。

【参考文献】

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