中期妊娠引产术后胎盘植入的治疗

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【摘要】 目的：探讨中期妊娠患者在引产术后胎盘植入的治疗效果。方法：选择本院2009-2012年收治的20例中期妊娠引产术后胎盘植入患者的临床资料，分析患者采取治疗后的临床效果。结果：本组20例胎盘植入患者确诊后，采取保守的方法对患者进行全面治疗，引产手术后通过B超进行检查发现2例患者疑是胎盘植入的可能，后来通过观察患者的病理情况得到确认病情，占总数的10%，通过B超进行检查有18例患者未存在异常，占总数的90%，采用子宫动脉栓塞术对胎盘植入患者进行治疗，获得了较为明显的效果。结论：胎盘植入严重危害着患者的身体健康，子宫动脉栓塞术应用在胎盘植入患者的临床治疗中能够获得较为明显的效果，具有极大的推广意义。

【关键词】 中期妊娠； 引产术后； 胎盘植入

胎盘植入主要是由于蜕膜海绵层以及Nitaluch界面缺陷、缺失而造成的子宫或者胎盘附着时出现异常，由于蜕膜没有齐全的原发性发育或者子宫内膜出现创伤性的缺陷，具体包括宫角妊娠、子宫腺疾病、子宫畸形以及瘢痕子宫等没造成蜕膜的缺失呈现完全性或者部分性的性质，而肌层内会直接受到胎盘绒毛的刺激[1]。最近几年，因为剖宫产以及流产呈现逐渐上升的趋势，造成发生胎盘植入疾病的概率越来越来，而胎盘植入疾病中，中期妊娠患者进行引产术后也是有极高的发生率[2-3]。本文就本院2009-2012年20例中期妊娠引产术后胎盘植入患者的临床资料进行细致分析，给胎盘植入患者的临床治疗提供一定的依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009-2012年收治的20例中期妊娠引产术后胎盘植入患者的临床资料，其中，本组20例患者中，最小年龄28岁，最大年龄40岁，平均35.2岁，怀孕周数18～26周。本组20例中期妊娠进行引产手术后发生胎盘植入的患者中，以往有子宫手术史的患者6例，曾经做过刮宫手术的患者6例，生产过后出血病史的患者2例，曾经有过胎盘前置病史的患者3例，并发子宫肌瘤疾病的患者3例。

1.2 诊断标准 胎盘植入患者的病理诊断结果均参照相关诊断标准，如在检查过程中没有相关的证据进行病例确定，则需要满足相关标准即可：（1）中期妊娠患者通过正规的引产手术，成功的娩出胎盘后对患者进行全面检查，发现患者没有全面娩出胎盘、没有恢复月经、阴道呈现不规则的出血、术后出现腹痛等情况；（2）通过CT、计算机X线、磁共振成像以及B超等相关检查发现胎盘组织仍然残留在患者的宫腔内部，并且和患者子宫肌层没有明确的分界线，在影像的显示上呈现侵入性改变的形式[4-5]。

1.3 方法 由于患者胎盘植入病程已有相应的时间，在患者病灶的周围已没有丰富的血流，通过B超对患者进行检查发现宫壁以及病灶之间有明显的分界点，且长期无法正常排出，倘若没有及时处理该情况，则会造成患者感染其他疾病，因此需要通过外力辅助排出病灶[6]。在进行手术之前，应该给予患者食用米非司酮以及合理的抗生素，同时在B超的监测下进行刮宫手术，防止出现子宫穿孔以及内翻等情况，如果在手术过程中有较多的出血，视患者的具体情况考虑是否要进行子宫切除手术，通常情况下，手术麻醉均通过硬膜外的麻醉方式，并且将纱布条、凝血酶等准备好。

2 结果

本组选择的20例患者中，引产手术后通过B超进行检查发现2例患者疑是胎盘植入的可能，后来通过观察患者的病理情况得到确认病情，占总数的10%，通过B超进行检查有18例患者没有存在异常，占总数的90%[7]。由于在分娩时没有全面的娩出胎盘或者在娩出胎盘时出现大量出血症状的有9例患者，通过B超检查发现有胎盘植入的情况。部分患者在娩出胎盘时有一定的难度，由于患者在采用B超进行检查时没有出现任何异常的情况，而是在手术后复查阴道出血的情况才得知患者有胎盘植入的情况，7例患者顺利娩出胎盘，其中有3例患者则因为不规则出血确认为胎盘植入，由于在手术过后患者出现闭经的情况，通过宫腔镜对患者进行检查确诊为胎盘植入。本组有20例患者通过刮宫术进行治疗，其中有9例有效，有效率占45%，无效有11例患者，占55%，患者通过刮宫术进行治疗没有明显的效果后，则马上采取子宫动脉栓塞术进行治疗，由于患者中通过B超进行检查发现患者在深肌层进行胎盘的植入，且有着较为丰富血流，手术过程中有着大量出血的可能，采用子宫动脉栓塞术进行治疗的患者中，效果明显的有9例，总有效率90%，采用子宫动脉栓塞术进行治疗的患者有1例患者在进行治疗后没有出现出血的情况，通过观察发现患者的β-hCG在完成5个月的治疗后没有恢复正常，最终采取切除病灶的手术[8]。本组采取子宫动脉栓塞术进行治疗的胎盘植入患者中，分别在手术过程中给患者25 mg的甲氨蝶呤，在完成手术后在B超检查下对患者进行刮宫手术，整个手术过程没有大出血的情况，完成手术后患者的月经能够在很快的时间内恢复。

3 讨论

通常情况下，患者的子宫内膜在植入孕卵后，均会出现蜕膜化等现象。蜕膜逐渐发展则会变成底蜕膜，在胎盘的位置有着较多的纤维蛋白样物质以及滋养绒毛细胞，而底蜕膜则会变成杜绝绒毛入侵胎盘的障碍。倘若胎盘种植的位置出现发育不良或者子宫内膜缺损等情况，会造成深入肌层或者子宫肌层在绒毛种植是出现病理的症状。通过对浸入肌层、肌层与绒毛粘附的情况来观察，可以将穿透浆膜变成穿透性胎盘、植入性胎盘以及粘连性胎盘等情况。本组20例患者中均符合植入性胎盘的临床症状。

患者中中期妊娠的引产手术后并发胎盘植入疾病出现的危险因素相对明显，其中具体包含：（1）患者出现胎盘植入的情况与曾经有刮宫史、孕产史有着非常大的联系，通过调查发现，本组20例患者中有6例患者曾经做过刮宫手术；（2）患者并发胎盘植入的症状与患者曾经的子宫手术史也有着较大的联系，通过调查发现，胎盘植入与子宫史的相关性是随着剖宫史次数增多，而胎盘植入的可能则更大，本组以往有子宫手术史的患者有6例；（3）患者曾经有过胎盘前置的症状，通过调查本组患者的相关资料得知，本组3例患者曾经有过胎盘前置的病史，在本组中期妊娠引产术后再次出现胎盘前置的症状，在进行引产手术中患者出现大量出血的情况，然后通过手术进行治疗，在治疗过程中发现患者并发胎盘植入的症状。上诉可以得知，患者曾经有着刮宫史、孕产史、子宫手术史以及胎盘前置史等，则要对可能并发胎盘植入保持高度警惕的态度。

因为患者在中期妊娠的引产手术后并发胎盘植入有着相对独特的性质，具体表现在以下几点：通常在产科中常见的胎盘植入患者均为年轻的且在怀孕年龄的患者，大多数患者还有着生育的需求。因此，采取相应的手段对患者进行治疗时应该尽量避免手术后粘结、内膜太薄、子宫内膜受到伤害以及切除子宫等情况；其次，大多数患者在通过阴道进行分娩或者引产时没有充分的扩张宫颈口，以往在胎盘植入患者的治疗中均是通过切除患者的子宫为主要的治疗方法[9]。随着我国在医学上逐渐推广以及发展子宫动脉栓塞术，在引产术后胎盘植入的患者中逐渐采用保守型的方法对患者进行治疗，在进行保守型治疗之前需要满足几个方面的要求：首先是要求医院具备输血的设备以及满足输血时需要的条件；其次，在治疗过程中给患者合理的使用抗生素防止出现并发症，随时对子宫内的内容物通过B超进行监测；最后，掌握胎盘存活绒毛的情况，并且对患者血与尿中的hCG含量进行全面检测，对各种细胞药物应用在患者的治疗中产生的不良反应生化指标进行测定以及监测。

总而言之，通过分析本组中期妊娠引产术后胎盘植入患者的临床资料得知，一般在进行引产手术后方能够确定胎盘植入症状，在治疗上存在一定的滞后性，所以，对于引产手术后的追踪随访要给予充分的重视，尽可能的在最快的时间内发现胎盘植入等症状。同时，诊断中期妊娠胎盘植入患者时，应该要做到以下几点：（1）患者在进行引产手术后对胎盘组织要仔细检查，如果出现没有娩出的情况，应该对胎盘组织给予钳夹或者手取的方式，尽可能在最快的时间内确认胎盘植入的症状。（2）通过B超对中期妊娠引产术后患者进行检查时对于胎盘植入的情况可能会出现漏诊或者错诊的情况，所以患者在进行引产术后则要长时间的对患者随访调查，直到患者身体完全康复位置[10]。因为患者在中期妊娠的引产手术后并发胎盘植入有着相对独特的性质，因此，要将保守治疗作为胎盘植入患者的主要治疗方式，而子宫动脉栓塞术在胎盘植入患者的治疗中能够起到止血的目的，具有极大的临床价值。

参考文献

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[10]王问非，仲文波，陈淑英.胎盘植入的治疗方案分析[J].现代妇产科进展，2010，19（6）：476.

（收稿日期：2013-02-28） （本文编辑：陈丹云）