经子宫动脉介入治疗宫颈妊娠

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[摘要] 目的:探讨经子宫动脉灌注、栓塞治疗宫颈妊娠的安全性和疗效。方法:采用Seldinger技术,对5例宫颈妊娠患者进行选择性子宫动脉造影和灌注甲氨蝶呤(MTX)50~70 mg,再用明胶海绵颗粒(直径1~3 mm)和甲氨蝶呤10 mg混合后栓塞子宫动脉。术后观察临床症状和监测血液β-HCG变化,择期行清宫术。结果:5例均获得成功。结论:经子宫动脉介入治疗宫颈妊娠的方法安全、有效、无严重并发症发生。

[关键词] 介入放射学;宫颈管;妊娠;治疗

[中图分类号] R714.226[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-162-02

The uterus artery interventional treatment of cervical pregnancy

CHENG Jinghui

(Radioiogy Department of Maternity & Child Health Hospital of Shanxi Province, Xi′an710003, China)

[Abstract] Objective: To investigate the safety and the curativ effect of the cervical pregnancy treatment through the arteria uterine irrigation and embolism. Methods: We carried on choic arteria uterine radiography for 5 cases of cevical pregnancy patients with the seldinger technique, and poured into 50-70 mg MTX, then embolismed the arteriauterine with the mixture of gelatin sponge granula and 10 mg MTX, and observed the clinical symptom and β-HCG change after the operation and performed uterine curettage in later certain time. Results: All 5 cases succeeded. Conclusion: Treating cevical pregnancy through the arteria uterine interventional technique is safe, effective and has no serious complications.

[Key words] Interventional radiology; Cervix; Pregnancy; Treatment

宫颈妊娠是指受精卵在子宫颈管内着床和发育,是一种非常少见的异位妊娠,发病率约(1~100)/10万,不到异位妊娠的1%。近年来由于接受人工流产术的病例增多,发病率有增加趋势。宫颈妊娠以往多采用全身用药杀胚、宫颈搔刮术及全子宫切除术进行治疗。我科近年来经治宫颈妊娠5例,均采用子宫动脉灌注、栓塞术治疗,取得了良好的疗效。报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集了2007~2009年我科收治的5例宫颈妊娠患者,年龄21~40岁,平均32岁。停经38~51 d,均为经产妇。其中曾有人工流产史者2例,有药物流产史者2例,有药物流产史加人工流产史者2例,合并子宫肌瘤者1例,合并大出血者1例。全部病例经B超和血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检查确诊。B超提示宫颈管内可见15 mm×12 mm×10 mm~38 mm×29 mm×27 mm大小的孕囊样回声区。血清β-HCG>5 000-10 000 mIU/ml。

1.2 治疗方法

采用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺,将5.0F RUC导管超选择插入双侧子宫动脉后行DSA检查,明确无动静脉瘘后,经导管缓慢灌注MTX 50~70 mg,然后用明胶海绵颗粒(直径1~3 mm)和MTX 10 mg混合后栓塞双侧子宫动脉。术后3~7 d施清宫术。坚持抗感染治疗3~7 d。

1.3 DSA表现

动脉期可见子宫动脉明显增粗、迂曲,子宫动脉下行支显示清楚;毛细血管期偶见妊娠囊,合并大出血时可见出血灶;实质期可见宫颈增大,染色明显。

1.4 术后观察与处理

术后密切观察患者有无恶心、呕吐、发热、腹痛及阴道出血的变化情况。3~5 d测血清β-HCG 1次,待β-HCG下降明显时行清宫术。对β-HCG下降不明显者,可肌注MTX,以促进胚胎死亡。

2 结果

2.1 治疗效果

5例患者终止妊娠。2例不全流产及1例大出血者阴道出血停止。术后5~7 d β-HCG水平下降至94.89~3 077.00 mIU/ml,2~3周后逐渐恢复正常水平。1例术后7 d β-HCG为12 055 mIU/ml,下降不明显,肌注MTX后明显下降到3 201 mIU/ml。术后30~50 d月经恢复。

2.2 不良反应

5例患者介入治疗后2例出现腹痛,1例出现轻度恶心,未做特殊处理。持续10~24 h后自行消失。

3 讨论

宫颈妊娠是一种非常罕见的异位妊娠,是异位妊娠中的一种严重类型。处理相当棘手,易发生大出血,严重者危及患者生命。传统治疗方法分为保守治疗和根治治疗。保守治疗即在甲氨蝶呤全身性序贯化疗的基础上行宫颈管内搔刮术;根治治疗即行全宫切除术[1]。保守治疗极易大出血,化疗反应明显,效果常常不满意;根治治疗需要切除子宫,多给患者造成心理上的创伤。尤其是需要保留生育能力的患者,痛苦将会更大。介入治疗通过导管注入甲氨蝶呤加明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉终止宫颈妊娠,不仅疗效确切,并发症少,而且能够有效的预防大出血,不需要切除子宫,保留了患者的生育能力,不失为一种理想的治疗方法。现代医学治疗理念更趋于人性化,保留子宫对保证患者的心理健康,提高生活质量有着至关重要的作用。本组5例临床确诊为宫颈妊娠患者经子宫动脉灌注MTX加明胶海绵颗粒栓塞治疗,均达到治愈结果,且未出现严重并发症。

子宫是人体的重要器官,除由双侧子宫动脉主要供血外,还接受其他血管供血;同时子宫内建立了完善的交通血管网,具有很强的血管网储备功能[2]。在子宫动脉被栓塞后,子宫内的交通血管网即可从其他动脉接受血流为子宫供血,维持子宫的正常营养;加之成年女性的子宫平滑肌具有较低的新陈代谢率,对缺血缺氧的耐受性较高,因而不会引起子宫大面积坏死。施行子宫动脉栓塞时所使用的栓塞剂是新鲜明胶海绵颗粒,属于中效栓塞剂,一般在子宫动脉内存留2~3周后开始溶解吸收,子宫动脉复通恢复供血,有利于卵巢功能的恢复,对女性月经周期的影响不大。因此,经子宫动脉介入治疗宫颈妊娠是安全可靠的[3]。

MTX是一种理想的杀胚药物,经导管注入到子宫动脉内,可以极大地提高孕囊部位的药物浓度,同时缩短了药物的转运途径,既提高了药物的生物效应,也降低了毒副作用。加之首过效应作用,就使得杀胚效果异常明显;同时使用明胶海绵颗粒与10 mg MTX混合后栓塞子宫动脉阻断血供,不仅使孕囊由于缺血缺氧而加速死亡,而且MTX的缓慢释放也能起到持续的杀胚作用。同时阻止子宫出血,达到有效的止血效果[4]。本组5例患者经介入治疗后,HCG均降低至正常水平。2例阴道少量出血,1例大出血均达到止血。术后3~7 d行宫颈内清宫术,手术顺利,仅有少量出血。病理见绒毛全部坏死。由此可见介入治疗宫颈妊娠效果显著,是目前较为理想的一种治疗方法[3,6]。

介入治疗技术应用于宫颈妊娠的治疗时间较短,就目前报道的病例和笔者近两年的治疗实践来看,介入治疗不仅疗效好,而且创伤小、恢复快、不开腹、不切除子宫、并发症少,是治疗宫颈妊娠的首选方法,极具推广价值。宫颈妊娠一旦确诊后,应尽快实施介入治疗,那种幻想保守治疗失败后再采用放射介入治疗的想法是危险的,而且可能会导致严重后果。

[参考文献]

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005.

[2]韩永坚,刘牧之.临床解剖学丛书:腹、盆部分册[M].北京:人民卫生出版社,1992:585-586.

[3]陈春林.妇产科放射介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[4]洪莉,梁君,史玉霞,等.选择性子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠5例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(3):185-186.

[5]苏莹,翟淑娟,杨丽华,等.经子宫动脉介入治疗宫颈妊娠1例[J].中国计划生育学杂志,2008,16(9):573.

[6]黎雪琴,王巧兮.双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注加栓塞治疗宫颈妊娠11例效果分析[J].中国介入影像与治疗学杂志,2007,4(1):39-41.

(收稿日期:2010-02-04)