中医综合治疗腰椎间盘突出症的临床研究

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【关键词】 腰椎间盘突出症；中医

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.676 文章编号：1004-7484（2013）-06-3416-02

腰椎间盘突出症，也称为髓核突出（或脱出），或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的一种腰腿痛。中医将腰椎间盘突出症归属于“腰痛，”“腰腿痛”等范畴。祖国医学认为本病多由肾虚、风、寒、湿邪侵袭肌表，流注经络，或因跌仆的损伤，瘀血内停，气血运行不畅所致。腰椎间盘突出症好发于青壮年，其中约有80%，以上发生在20岁-46岁，多于男性患者，发病部位以腰4-腰5为多，腰5-骶1次之，腰3-4较少见。现将本科室治疗介绍如下：

1 中医诊断

1.1 气滞血瘀 患者可有明显外伤史。伤后即感腰部不能活动，疼痛难忍。腰4-5或腰5-骶1一侧有明显压痛点，并向下肢放射，咳嗽加重；后期下肢疼痛麻，甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性。舌质紫暗，脉涩弦数。

1.2 风寒湿 可无外伤史，病因不明显，逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛，转侧不利，渐渐加重，脊柱侧弯，亦有椎旁压痛及放射痛，遇天气变化，疼痛加重，苔白腻，脉沉缓。

1.3 肾虚 患者禀赋不足，或有慢性病，以致肾精亏损，无以滋养经脉，出现腰腿疼痛，酸重无力，缠绵数年，时轻时重。

2 西医诊断

2.1 有腰部慢性损伤史。

2.2 腰痛伴有坐骨神经痛。

2.3 腰椎侧凸畸形，生理前凸消失，活动受限，棘突旁具有压痛并放射至下肢。

2.4 直腿抬高试验及加强试验阳性。屈颈、颈静脉压迫、股神经牵拉试验阳性。

2.5 神经系统检查示膝、跟腱反射异常，下肢皮肤神经节段分布区感觉过敏或迟钝，趾背伸或跖屈力减弱。

2.6 X线平片可见椎间隙变窄、椎缘增生，脊柱侧凸，前凸消失，并除外其他疾病。脊髓造影可见硬膜前方有压迹缺损。

2.7 CT扫描、MRI提示椎间盘突出。

3 本院临床采用治疗方式

3.1 腰椎电动牵引 剂量约为自身体重的30%，适于下肢疼痛、麻木、乏力等神经压迫症状者，牵引后平卧20分钟。急性发作者未采用。

3.2 针炙加脉冲电刺激 选肾俞、大肠俞、气海俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑、阿是穴，针灸治疗本症可以扩张周围血管，改善循环，增加血流量，消除组织间隙水肿，松解周围组织粘连，使神经根无菌性炎症消除。局部痛点可给与温针炙。

3.3 推拿按摩 使突出的髓核部分还纳，解除肌肉痉挛，调整椎间盘与神经根的位置关系，松解神经根粘连，恢复正常腰椎解剖序列。常用手法：揉、推、压、点、摇、抖、扳腿、侧板等。

3.4 中药 独活寄生汤加减：独活、杜仲、茯苓、桑寄生、秦、伸筋草、全虫、防风、肉挂、当归、川芎、细辛、生地、白芍、蜈蚣、川断、川牛膝、木瓜等。

3.5 治疗半月仍有下肢症状可局部给予点刺、叩刺拔罐等。

3.6 练功 纠正因疾病而造成的错误姿势，增强腰背肌力，恢复正常功能。常用方法有飞燕式、拱桥式，站立位作腰部前屈、后伸、侧弯及在双杠上垂直悬吊前后摆腿练习等。

4 预 防

4.1 减轻腰部负荷，不要弯腰提重物，如捡拾地上物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作缓慢。

4.2 加强腰背肌锻炼，持之以恒。

4.3 良好的生活方式，生活要有规律，保持心情愉快。

4.4 禁烟酒肥甘厚味苦寒生冷食品，多食滋补肝肾的食物如动物肝、肾、羊肉、大枣等。

4.5 树立战胜疾病的决心，用积极乐观的人生态度对待疾病。

5 讨 论

腰椎间盘突出症为基层康复科主要疾病，目前对此尚无特效治方法。中医认为本病属痹症范畴，多因气滞血瘀，风寒湿困，肝肾亏损所致，故对本病的治疗，应着眼于不同的病因，辨证施治。本科根据多年临床经验，采用针炙、牵引、推拿、中药等中医综合治疗，促进局部血液循，达到风除湿，行气活血，破瘀散结，温经通络，较快松解神经根及软组织粘连，缓解肌肉紧张及痉挛，神经根受压症状，恢复腰椎功能，使临床症状缓解，自应用于临床以来疗效显著。