金属烤瓷冠桥修复后并发症的原因及处理

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【摘要】目的探讨金属烤瓷冠桥修复后并发症的原因及处理。方法对我科2004年8月至2009年6月金属烤瓷修复病例作回顾性分析。结果210颗金属烤瓷牙修复中,崩瓷65牙,牙冠脱落40牙,桩冠脱落20牙,牙髓炎和根尖炎反应15牙,食物嵌塞及咬颊咬舌25牙,基牙继发性龋坏30牙,牙龈黑线15牙。结论金属烤瓷修复体因颜真,舒适美观,受到了医患双方的认可,其具有强度好,耐磨损,可配色且色泽稳定,美观,生物相溶性好,是一种较理想的修复体。但因其对临床操作技能及技工制作技术要求较高,故修复后出现的并发症也在不断增加。通过本组观察表明,临床医师的技术水平是治疗的关键。

【关键词】

金属烤瓷冠桥修复;并发症;预防;处理

金属烤瓷修复体因颜真,舒适美观,受到了医患双方的认可,其具有强度好,耐磨损,可配色且色泽稳定,美观,生物相溶性好,是一种较理想的修复体。但因其对临床操作技能及技工制作技术要求较高,故修复后出现的并发症也在不断增加[1]。本文对我科2004年8月至2009年6月金属烤瓷修复病例作回顾性分析,总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2004年8月至2009年6月因烤瓷冠桥修复后出现并发症的患者80例,共210颗牙。其中男38例,女42例;修复的原因:龋病引起的牙体大面积缺损;前牙切角缺损修复;四环素牙美容;前牙排列不齐;前牙稀疏;前牙120个,后牙90个;单冠修复62个,桥体修复148个;所有的病例修复后随访时间>6个月。

1.2方法金属烤瓷修复前死髓牙均需进行良好的根管治疗,原有牙龈炎或中度以下牙周炎患者均需先行牙周基础治疗。常规方法牙体预备,活髓牙注意保护牙髓。各修复体都是非贵金属整体铸造,牙体预备,取模,常规修复体制作,比色,冠适戴,松风CX粘固剂粘固。

1.3复查内容修复体的解剖形态,冠边缘的密合度;患者对修复体的评价和使用情况;以未做烤瓷修复的余留健康天然牙色作为自身对照,比较牙馥萎缩的情况。

2结果

210颗金属烤瓷牙修复中,崩瓷65牙,牙冠脱落40牙,桩冠脱落20牙,牙髓炎和根尖炎反应15牙,食物嵌塞及咬颊咬舌25牙,基牙继发性龋坏30牙,牙龈黑线15牙。

3讨论

3.1崩瓷在崩瓷的65牙中,唇面瓷整体剥脱49牙,原因为技工室制作中,金属内冠喷砂处理不到位,存在少许氧化物,或金属与瓷粉不能很好匹配,金、瓷结合力度下降。也可能是牙体制备中切角过大,形成锐角,没有精心修整边缘弧度,导致咬颌应力集中于一点,加大了局部颌力。切缘、切角崩缺、颈缘瓷裂崩缺16牙,在使用中颌力集中于牙的切端,或力延伸到牙颈部,加之咬颌不当,极易出现崩缺。崩瓷在临床上较易发生,其原因也是多方面的,总结有以下几种:病例选择不当及牙体预备不当、咬牙合过紧的切牙,预备时易形成切端锐角,从力学角度上看,曲率半径小的部位,其应力较平面上的应力大得多,一旦牙合力集中锐角处易引起崩瓷;牙体预备时未预备出烤瓷冠的金瓷厚度,在临床调改时就可能过多地调改瓷层,造成瓷强度降低,受力后发生崩瓷;烤瓷冠在烧结的过程中控制不当或金属表面处理不当,造成瓷裂、隐裂或金瓷熔附不良;预防:严格参照金瓷修复体的适应证选择病例;牙体预备时应预备出足够的间隙,并保证在正中牙合及非正中牙合时均有足够的间隙,以保证金属和瓷层的厚度;试冠时不用硬性器械敲击就位或咬合就位;调牙合时应充分消除早接触点,避免咬过硬的食物;保证金属内冠厚薄均匀,烧结前充分预热,避免入炉过快,烧结后出炉时降温应缓慢,避免瓷崩裂[2]。

3.2修复体松脱目前认为有以下原因:修复体固位不足;创伤牙合、牙合力过大、牙合力集中及侧方力过大;粘固失败。脱落中以桩冠为常见,其次为固定桥。许多患者基牙都是经过多次治疗或多次普通桩冠修复,根上段破坏较多,根管口宽大,根管壁过薄。作为基牙,义齿修复时应慎重。适当加强设计并给予足够的调牙合,以防根管劈裂及义齿脱落。固定桥脱落的原因是基牙固位差,基牙预备过小,轴面聚合度过大,牙合龈距过短。

3.3食物嵌塞造成食物嵌塞的主要原因是在备牙时邻牙有较大倒凹未磨除,或烤瓷冠与邻牙接触不紧密,以及烤瓷牙魏端有悬突。当临床预备牙体时未消除基牙倒凹,或设计时未能与邻牙形成点状接触,都可出现嵌塞症状;发生基牙牙髓炎及根尖炎主要为基牙既往的牙髓、根尖炎症未得到完善治疗,基牙制备过程中对牙体切割过多,导致牙髓炎、根尖炎的发生;或是粘结材料刺激活髓基牙导致炎症发生。因此在进行修复前详细的口内检查治疗、牙体预备的规范细致和采用聚羧酸锌等有护髓作用的粘结剂可防止此类情况的发生;保证金属桩核的长度为根管长度的2/3,并保证金属桩核的质量;对无髓牙的基牙在牙体预备时应尽量保留更多的牙体组织,使用中要尽量避免过大的牙合力;形成面接触式的接触点,试冠时接触点不足及时给予加瓷修改[3]。

3.4牙髓炎其原因为:在烤瓷牙备牙时唇(颊)侧肩台的预备要求进入龈沟内,对牙龈(结合上皮)造成损伤,常常引起出血,诱发龈炎,从而导致致病菌从牙周途径感染牙髓,诱发牙髓炎;牙体制备中,切割过多牙体,冷却不够,同一部位长期磨制引起,根管治疗后根尖炎反应是根充不到位,残留部分牙髓所致;烤瓷牙的金属内衬外形设计不符合要求、瓷层厚度不均匀、牙体制备不当、突受外来应力、瓷层过厚以及陶瓷与金属热膨胀率不匹配等因素均可诱发瓷崩,导致病原物从牙体途径感染牙髓引发急性牙髓炎[4]。

3.5牙龈黑线其原因为:部分患者牙龈对普通金属瓷牙的金属游离分子较敏感;基牙颈缘制备欠缺。因此对有金属过敏者,可选用全瓷牙或贵金属瓷牙修复。

综上所述,金属烤瓷修复体因颜真,舒适美观,受到了医患双方的认可,其具有强度好,耐磨损,可配色且色泽稳定,美观,生物相溶性好,是一种较理想的修复体。但因其对临床操作技能及技工制作技术要求较高,故修复后出现的并发症也在不断增加。通过本组观察表明,临床医师的技术水平是治疗的关键。

参考文献

[1]侯金梅.20例金属烤瓷修复体失败原因浅析.口腔颌面修复学杂志,2001,3(2):14.

[2]徐军伍.口腔修复学.人民卫生出版社,2001:96-97.

[3]马轩祥.口腔修复学.人民卫生出版社,2003:123-128.

[4]潘武.金属烤瓷全冠修复20例松动原因分析.华夏医学,2002,15(3):349-350.