浅谈子宫肌瘤治疗新方法

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【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0232－02

子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔良性肿瘤， 发患者群年龄分布广泛且不断年轻化，目前手术是子宫肌瘤的主要治疗手段。但随着子宫肌瘤与内分泌相关的研究进展,对其发生机制有了新的认识,药物治疗和介入治疗亦得到长足的发展,故而保留子宫的治疗方法逐渐被医患双方重视起来,现将近年来的治疗方法综述如下。

1 射频消融术( RFTA)

射频技术是近年来发展起来的热毁损技术,它主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热使局部组织发生凝固性坏死。由于子宫肌瘤具有病变相对局限和独立,热耐受性差,性激素依赖性强,经自然通道易于接触等特点,利用射频治疗是通过使肌瘤组织坏死,血管闭塞、血栓形成,肌瘤组织雌孕激素受体低表达等多种作用结合发挥效应［1］曹树军等［2］报道RFTA 临床应用效果明显,治疗后不改变子宫、卵巢的血液供应,不影响垂体、卵巢的激素分泌,对子宫、垂体功能无影响。李丽娜等［3］报道肌瘤经射频热凝固治疗3 个月后,彩色B 超见原病灶内血流回声,乃是肉芽组织长入替代的结果;而6 个月后B 超转变为边界不规则的回声光团,且病灶直径缩小,则系肉芽组织转变为瘢痕组织的变化过程。本方法可广泛应用于不同大小体积的肌瘤,手术简捷、安全,疗效可靠,采用单极射频消融、多点穿刺,可使肌瘤组织得以充分治疗,对直径在3. 0 cm 以下的肿瘤疗效尤为显著。

2子宫动脉栓塞术( UAE)

UAE 于1995 年首次应用于临床治疗子宫肌瘤,从此为子宫肌瘤的微创和保守治疗开辟了一个全新的领域。近年来,国内外学者相继采用该项技术治疗子宫肌瘤,取得了满意的疗效［4］。与传统的治疗方法相比,UAE 治疗子宫肌瘤创伤小,可有效迅速控制出血症状,且可保留子宫功能。它的出现,为子宫肌瘤的治疗提供了新的具有更少创伤性的方法［5］。周选民等［6］采用Seldinger 技术,确认肌瘤的供血情况,先经导管注入超液化碘油- 平阳霉素乳剂(L PE) 栓塞瘤体,再注入明胶海绵颗粒- 庆大霉素- 造影剂栓塞子宫动脉近端。共治疗94 例,总有效率100 %。Woodwin 等总结近年来UAE治疗子宫肌瘤的成功率为98 %～100 %［7］。对于黏膜下子宫肌瘤,采用UAE 治疗,可以不受肌瘤大小和数目多少的影响,既可以微小的创伤解除患者的痛苦,又可保留子宫正常生理功能,突破其他外科手术方式的局限［8］,适用于自愿接受治疗的各年龄段、各种类型的症状性子宫肌瘤患者。但此法设备昂贵,不适合在基层医院开展,肌瘤的远期复发、增大情况及是否会引起卵巢功能早衰及对生育质量影响等问题还缺乏足够观察报告。

3经阴道子宫肌瘤剔除术

自2000 年起,柳晓春等［9］开始进行经阴道子宫肌瘤剔除术的研究。其后陆续有所报道,认为阴式与腹式子宫肌瘤剔除术的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目及质量均无显著性差异,而且该手术具有以下优点:腹壁无切口,对腹腔干扰少, 手术创伤小,无腹壁瘢痕及瘢痕所带来的痛苦; 术后恢复快,住院时间短;术后吸收热程度和发生率低;不需要昂贵复杂的设备［10-11］。但对手术医生阴道手术经验要求高,不适于伴盆腔粘连的患者,且阴道为有菌环境,将子宫翻入阴道内易引起盆腔感染。

4 宫腔镜下子宫肌瘤切除术

自1976 年Neuwirth 等首次报道宫腔镜黏膜下肌瘤切除术获得成功后,相继有许多学者证实了此术的疗效和安全性。宫腔镜手术治疗子宫肌瘤有不用开腹、创口小、术后恢复快、疗效高、子宫无切口、痛苦轻微、对未育患者的生殖功能影响小等优点,但它仅适用于黏膜下子宫肌瘤(直径< 5 cm) 、肌壁间肌瘤(50 %～70 %突出宫腔,数目< 3 个) ［12］。张瑞芬等［13］对Ⅱ型黏膜下肌瘤的治疗进行了4 a 的研究,总结出了一次性治愈Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的手术方式:在宫腔镜下最大限度切开肌瘤包膜,对肌瘤组织进行间隔条状原位切割,使剩余肌瘤组织亦呈条状突入宫腔,便于卵圆钳钳夹,以电切为辅,钳夹为主,将肌瘤组织切净、夹净(以超显像和直视为准) 该术无低钠血症、子宫穿孔等并发症发生,给Ⅱ型黏膜下肌瘤患者带来了福音。虽然宫腔镜切除黏膜下肌瘤在妇科已发展成为成熟的手术,但宫腔镜手术的预后与手术质量的关系非常密切,而且有严格的手术指征。故要求手术者熟练掌握宫腔镜检查技术后再进行手术操作,如操作不慎亦会导致子宫穿孔、大出血、低钠血症等严重并发症的发生,危及患者生命。

5冷冻治疗

美国密西西比大学Sewell 教授等首次在介入性磁共振成像( I - MRI) 下进行子宫肌瘤冷冻疗法。具体步骤: 在I -MRI 引导下,经小切口向肿瘤内插入冷冻探头,该探头附有冷冻的管状手术器械,可在- 186 ℃的低温下破坏肿瘤细胞。与标准的治疗方法(子宫切除术和肌瘤剔除术) 和子宫动脉栓塞术相比,正常组织的去除率、破坏率低,术后恢复时间短,且创伤小,并保留子宫,目前该方法只适用于有症状的子宫肌瘤患者,不包括计划妊娠或恶性肿瘤患者［14］ 。Cryocare 氩氦刀自1999 年10 月首次从美国引进中国之后,经过国内多中心6 a 时间将近1 万例的临床运用观察,已证实此项技术在治疗实体肿瘤方面具有安全微创、反应小、无毒副作用、疗效确切及最大限度保留器官而易被患者接受等优点,是一项正在走向成熟、规范的肿瘤局部微创治疗技术［15］。白广德等［16］报道采用硬膜外麻醉或全麻,在电视腹腔镜引导下,经皮氩氦靶向冷冻治疗9 例患者,17 个肿瘤大部分完全吸收,各种症状基本消失,认为该手术治疗子宫肌瘤创伤微、反应小、安全性高、疗效肯定,是治疗子宫肌瘤的一种新方法。

6存在问题及展望

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,也是人体中最常见的良性肿瘤之一。随着医学的发展,治疗子宫肌瘤的手术技术日益成熟,已展示出良好的临床应用前景。现将上述的手术方法特征归纳如下: ①既能消除病灶,又可以保留子宫生理功能; ②创伤微,反应小,安全性高,疗效肯定; ③术后恢复快,住院时间短。但同时存在以下问题: ①对医生素质要求高; ②对于子宫肌瘤大小、部位有严格的适应证; ③设备昂贵,操作复杂,不适合基层推广; ④有些治疗机制尚未清楚,中远期疗效仍在观察中。

参考文献

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［2］ 曹树军,曹淑彬. 射频消融治疗子宫肌瘤安全性研究［J］. 郧阳医学院学报,2002 ,21 (3) :132 - 135

［3］ 李丽娜,张颖,刘冰艳,等. 超声引导自凝刀微创治疗子宫肌瘤和腺肌瘤［J］. 第四军医大学学报,2005 ,26 (4) :340

［4］ 余莉萍,陈春林. 介入治疗在子宫肌瘤合并继发性贫血中的应用［J］ . 中国实用妇科与产科杂志,2002 ,18 (9) :5511

［5］ 陈春林,刘萍. 血管性介入治疗在妇产科领域中的应用［J］. 中华妇产科杂志,2004 ,39 (2) :1391

［6］ 周选民,陈平有,徐霖,等. 经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用［J］ . 中国介入影像与治疗学,2007 ,4 (3) :207

［7］ 罗新,宋雯霞. 如何看待X 线介导子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的新技术［J］ . 实用妇产科杂志,2003 ,19 (2) :1261

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［9］ 柳晓春,谢庆煌,陈龙,等. 经阴道子宫肌瘤剔除术50 例临床分析［J］ . 中华妇产科杂志,2002 ,37 (9) :565 - 566

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［11］ 景颂恩,董长江. 阴式子宫肌瘤剔除术95 例临床分析［J］郑州医学院学报,2006 ,41 (5) :999

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［13］ 张瑞芬,赵凯. 子宫肌瘤的保守性手术进展［J］ 《中国保健》医学研究版,2007 ,15 (4) :102

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［15］ 张积仁. 氩氦靶向肿瘤治疗技术［M］ . 香港: Pioneer BiosciencePublishing Co ,2003 :11

［16］ 白广德,谢爱玲,谢桂珍. 腹腔镜下氩氦刀冷冻消融配合中药治疗子宫肌瘤临床疗效观察［J］. 现代中西医结合杂志,2006 ,15(3) :282 - 284

作者单位：110042 辽宁省沈阳市大东区人民医院