内镜下异物取出术的配合与护理

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[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B 【文章编号】1672-3783(2010)07-0131-02

【摘要】 目的通过86例上消化道异物经胃镜取出的医护配合,探讨其护理措施。 方法耐心安抚患者,使其保持情绪平稳,详细了解异物的位置、形态、大小、数量及是否伴有消化道穿孔,根据异物的特点和患者的身体状况,挑选相匹配的器械取出异物。结果83例顺利取出,成功率达96 .51%,术后未出现并发症。结论良好的术前心理护理及专业的术中配合有利于胃镜下取异物的成功,减少并发症的发生。

【关键词】 内镜 上消化道 异物取出 配合 护理

上消化道异物是常见的急诊病因之一,绝大多数可在内镜下取出而达到治疗的目的,减轻患者的手术创伤及经济负担。术前评估和术中密切的医护配合与熟练的内镜操作技术可显著提高成功率,减少并发症。我院消化科自2001年7月至2009年10月,经内镜下诊治上消化道异物86例,成功取出83例,未出现明显并发症。

1 资料与方法

1.1一般资料

86例患者年龄3-93岁,其中男性52例,女性34例;食管异物37例,胃内异物49例;置入食管支架后脱落7例,情感障碍及劳教人员有意吞服7例(牙刷、、打火机、折叠小剪刀、磁铁、笔帽各1例,戒指2例),误吞72例(带有锐利四方形包装的单粒药片2例,刀片1例,根管扩张器1例,其余为厦门沿海地区常见的鱼骨(或刺)、小螃蟹、小虾米等,以及硬币、铁钉、假牙、钥匙、啤酒瓶盖、年糕、话梅等)。吞服至就诊时间一般为0.5-72小时。

1.2方法

1.2.1术前准备详细询问患者病史,了解异物的形态、大小、数量、位置及是否伴有消化道穿孔,告知内镜下取异物的注意事项及存在的风险因素及可能出现的并发症,签署知情同意书。肌注丁溴东莨菪注射液碱20mg以减轻患者胃肠蠕动及呕吐反应,儿童及不配合者行静脉麻醉。让患者含服达克罗宁胶浆以浅表麻醉咽喉部,含服西甲硅油祛泡剂以保证镜下视野清晰,尽量避免行钡餐造影。诊察保证患者呼吸道通畅。根据异物的实际情况,先在体外以同样物品先试行夹取,以减少镜下操作时间减轻患者的痛苦。

1.2.2心理护理患者吞服异物后,咽喉异物感可伴有恶心、呕吐、呕血等症状,并恐惧不安。护士应主动关心患者,使其保持安静,嘱其避免试图咳出异物而损伤食管壁,以通俗易懂的语言讲解操作流程及术中如何配合,做好术前心理护理以消除患者及家属的思想顾虑,取得术中配合。

1.2.3器械准备均采用日本Fujinon EXP-2200 EG-250WR5型电子胃镜,充分备好器械(如:鳄鱼钳、圈套器、网篮、塘鹅嘴钳、橡皮头钳、鼠齿型钳、三爪钳、外护套管等)、心电监护仪、吸氧、吸引器、口垫、弯盘及抢救设备。术前做好仪器性能检查以保证治疗顺利进行。

1.2.4术中护理操作前取下患者假牙、眼镜。患者取左侧卧位。瞩患者放松咬紧牙垫,恶心时可做深呼吸,不要做吞咽动作,不说话,防止呛咳,有分泌物让其自然流出。

术中,护士应集中注意力配合医生,随时用吸引器吸出食管内常有的滞留食物以保持患者呼吸道通畅;严格循腔进镜,边进镜边密切观察;看到异物后根据异物的特点,采用合适的器械将其取出,如:采用鳄鱼钳取出较大的异物(打火机、食团、块状蔬菜等);采用网篮取出圆形易滑脱的异物(戒指、笔帽、假牙等);采用橡皮头型钳取出细长尖锐的异物(刀片、根管扩张器、鱼骨头等);采用圈套器取出柱形异物(牙刷、食管支架等);采用鼠齿型钳取出扁平状异物(硬币、磁铁、药片等),应尽量避免对黏膜的损伤,减少并发症。

夹取异物部位应准确、牢固,特别应注意对尖锐异物的处理,避免刺破主动脉造成大出血或刺破食管导致气胸、纵膈脓肿、食管气管瘘。当异物通过咽喉部时应使用食管内护套管以防异物脱落,误入气管引起呛咳、气管损伤及窒息损伤,危及患者生命。体积较大的食物可先用特殊的异物钳将其夹碎后再逐一取出。术中如发生出血现象,可根据出血部位、出血量采取喷洒止血、注射止血、钛夹止血等措施。

1.2.5术后护理注意观察患者是否有胸痛、腹痛、呼吸困难、出血等异常症状,及时就诊。告知患者异物取出后短时间内仍会有异物感,应避免用力咳嗽;术后2小时内禁食,之后可进食温凉流质或半流质饮食。食管支架取出后应留院治疗、观察,予补液、抑酸、抗感染处理。

2 结果

86例患者中,83例成功取出,术后无明显并发症。不成功仅3例,一例因牙刷头位于胃窦,牙刷柄端顶在胃底,18.5cm的牙刷在胃内无法反转,未能取出而转至外科手术;一例取出打火机上端的铝盖后,尖锐的头部刚好插在主动脉的后面,可能刺破主动脉造成动脉破裂大出血而危及生命,未敢取出而转至胸外科施行微创手术,逆向将打火机推至口腔内取出;一例因螃蟹的长钳斜卡在食管上端23-25cm处,锐利的尖端已刺入食管壁,强行从食管壁分离取出可能穿透主动脉引起动脉破裂大出血而危及生命,未敢取出而转至外科手术。

3 讨论

大部分异物是不小心误吞服造成的。因此,预防异物误吞首先要改变人们日常生活中的不良习惯:躺着吃东西,边吃东西边大声说话,边看电视边吃东西等。家长应看管好儿童并收集好危险物品。老年人应注意口腔卫生,及时安装义齿,避免假牙松动,避免进食粘性不易嚼烂的食物。老人与儿童服用药物时应有人监护。

发现异物被误吞后应及时就诊,慎用民间偏方;不要进食高纤维食物,增加患者的危险和内镜治疗的难度及并发症的发生几率。在实施医疗操作过程中要严格按照操作规程,每取一种不同的异物,都要根据实际情况认真选择治疗方案,由操作经验丰富的临床医生和操作熟练、配合良好的内镜护士共同完成,严防发生医疗事故造成患者的身心痛苦。术后做好并发症的护理及相关的健康宣教。

参考文献

[1] 许德芬 徐国良 吴雪强.经内镜消化道异物取出术中配合体会[J].中国内镜杂志,2001,7(5):18.

作者单位: 361003厦门大学附属厦门第一医院消化科