小儿体外循环术后并发腹胀的原因分析及护理

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摘要：体外循环心脏术后的婴幼儿常由于气管插管、低钾、吵闹、心力衰竭等原因易引起腹胀的发生。因腹胀影响膈肌的活动，使肺的通气及换气功能降低，易导致缺氧的发生。通过对198例心脏体外循环术后小儿患者进行观察，得出小儿体外循环术后并发腹胀的原因并分析得出相应的护理措施。

关键词：小儿；体外循环术后；腹胀；原因分析；护理

腹胀为小儿体外循环术后最常见的并发症之一，严重腹胀将影响患儿的呼吸循环，甚至导致死亡。腹胀使肠蠕动减弱，肠管内积气增多引起肠管内压力增高，肠管壁静脉回流受阻，渗透到腹腔内的液体增多，可造成水电解质及酸碱平衡失调；腹胀还使横膈抬高，影响肺换气功能，使血氧饱和度降低[1]。心脏病体外循环术后消化道并发症的发病率为2.1% ，但病死率却高达19.4%～87%[2]。因此，如何有效地防治术后腹胀，帮助患儿顺利康复，是小儿体外循环术后护理的重点之一。现将小儿体外循环术后并发腹胀的原因作一分析，并将术后护理体会总结如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年8月～2013年8月我科心脏体外循环术后小儿患者198例（男103例，女95例），年龄10个月～12岁。

1.2 方法 对所收集患儿的病历所需项目逐项登记，用SPSS 17.0统计软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，a=0.05。

2 结果

2.1 不同年龄术后腹胀发病率比较 体外循环术后小儿患者≤l岁34例，发生腹胀18例，占52.9% ；1～3岁136例，发生腹胀30例，占22.1%；4～12岁28例，发生腹胀3例，占10.7%。

2.2 患儿术中转流时间、阻断主动脉时间、术后呼吸机辅助时间及留置胃管时间与腹胀发生情况（见表1）。

3 原因分析

3.1 年龄 婴儿组（≤1岁）体外循环术后腹胀发生率明显高于幼儿组（1～3岁）（P

3.2 术中转流阻断主动脉时间 腹胀者术中转流和阻断主动脉时间显著长于未发生腹胀者，均P

3.3 术后呼吸机辅助时间 为减少对婴儿气管的损伤，行气管插管多不带气囊，这样就有少量漏出气体进入消化道，因而呼吸机辅助时间越长，腹胀发生率越高。这就需要根据病情适当控制呼吸机辅助时间，待循环稳定，氧分压正常，无心律失常等并发症发生时尽早拔除气管插管，改用鼻导管、面罩或头罩给氧，以利恢复到生理状态下内环境的平衡，减少因机械通气而致的腹胀。机械通气时出现腹胀，可能与腹腔内脏器血管阻力增加，血液减少，缺氧等有关；亦可能与吞入由气管插管漏出的空气有关[4]。

3.4 体外循环 体外循环低血流灌注使腹腔内脏器血流减少，内脏器官灌注不足和血管痉挛，消化道黏膜微静脉收缩、血流瘀滞、黏膜缺血。另CPB可引发炎症反应，CPB期间组胺明显增加，促进胃酸分泌，同时炎症可以引起内皮功能失调，诱发胃肠功能障碍，而且CPB时间越长，胃肠功能损伤越重[5]。另外，体外循环是结合低温进行的，以利于对心肌的保护。低温使基础代谢降低，机体耗氧减少，也可加重肠道功能性梗阻和胃的郁积[6]，使术后胃肠功能恢复减慢。

3.5 常规留置胃管 小儿术中常规留置胃管后留置时间越长，腹胀发生率越低，小儿术后胃管可接注射器经常抽吸，观察引流液的性质、颜色、量及有无气体引出。如未发生腹胀，拔除气管插管的同时可拔除胃管。如发生腹胀，应立即行胃肠减压，并予开塞露塞肛，甚至灌肠。

3.6 其他因素 术后吵闹厉害的婴幼儿，腹胀发生率显著高于术后安静者。表明患儿术后不停哭闹吞入大量气体也可引起腹胀。临床上绝大多数患儿在拔除气管插管后会哭闹以致于吞咽大量空气而发生腹胀。故术前需保持患儿安静，麻醉诱导要平稳，以减少吞咽空气；对术后吵闹厉害的婴儿，适当应用镇静剂，亦可根据婴儿习惯给予安慰奶嘴。另外，长时间的麻醉抑制可以伤害性的刺激交感神经反射，增加应激反应和抑制肠蠕动[7]。

4 讨论

有研究报道[8]，心脏直视手术后当日胃电图检测示正常慢波节律所占比例明显减少，胃动力功能减弱，此种情况在术后3d内最为严重，术后1w仍有部分患者未完全恢复。另外，体外循环术后为减轻患者的心脏负担，应用机械通气治疗减少呼吸做功，可导致胃肠蠕动减慢、肠鸣音消失，进而出现腹胀的症状，不仅加重了限制性通气障碍也严重影响通气的疗效。为此，对体外循环术后机械通气并发腹胀的患者加强翻身、更换；合理膳食；注意病情观察等有效的护理干预的实施 [9]，可及时解除诱发因素，可弥补常规护理方法的不足，减少和避免腹胀的发生，使患者平稳度过围手术期。

参考文献：

[1]张梅.婴幼儿心内直视术后腹胀原因分析[J].华西医学，2004，19（4）：655.

[2]黑飞龙，龙村.体外循环心内直视手术中胃肠激素变化[J].中华实验外科杂志，2003，20（4）：375.

[3] Mir E， Karaca I， Gunsar C， et al. Primary Duhamel-Martin operations in neonates and infants[J].Pedi-atr Int，2001，43（4）：405.

[4]邓洁，王淑琴.使用人工呼吸机对患者的影响及护理措施[J].中华护理杂志，2000.35（1）：23-24.

[5] 董培青.体外循环损伤与保护[M].北京：人民卫生出版社，2007：134-142.

[6]龙村.体外循环手册[M].北京：人民卫生出版社，1997.244-245.

[7]谢荣.麻醉学[M].3版.北京：科学出版社，1994：656-657.

[8]周嫣.心脏直视手术围手术期胃电图检测及临床意义[J].中华护理杂志，2000，35（1）：1 6-18.

[9]邓冬梅，杨嘉丽.机械通气并发腹胀的护理干预[J].广西医科大学学报，2008，25（3）：491-492.