智三针结合五行音乐对卒中后抑郁状态及血浆5-HT影响的研究

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摘要：目的：观察智三针结合五行音乐对卒中后抑郁状态及血浆5-ht的影响。方法：采用随机对照试验的方法，将60名患者随机分为对照组（29例，氟西汀治疗组）和治疗组（31例，智三针结合五行音乐组），治疗8周。比较两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和血浆5-HT含量变化。结果：智三针结合五行音乐可以显著改善卒中后抑郁患者的HAMD得分，提高血浆5-HT含量，治疗前后比较具有显著性差异，P＜0.05，其治疗效果同氟西汀胶囊相当。结论：智三针结合五行音乐可以通过提高血浆5-HT浓度来改善卒中后抑郁状态。

关键词： 智三针 五行音乐 卒中后抑郁 五羟色胺

Wisdom three needles to unify five lines of musics after the apoplexy the despondent condition and blood plasma 5-HT influence research

Liu Gang

Abstract：Objective： Observes the wisdom three needles to unify five lines of musics after the apoplexy the despondent condition and the blood plasma 5-HT influence. Methods：Uses the stochastic check experiment the method,divides into stochastically 60 patients the control group (29 examples,west fluorine sandbank treatment group) and the treatment group (31 examples,wisdom three needles unifies five line of music groups),treats 8 weeks.Treats Hamilton around compared with two groups the despondent meter (HAMD) grading and the blood plasma 5-HT content change. Results：The wisdom three needles unify five lines of musics to be possible obviously to improve the apoplexy the despondent patients HAMD score,enhances the blood plasma 5-HT content,around the treatment the comparison has the significance difference,P

Keywords: Wisdom three needleFive line of musicApoplexies despondentFive hydroxy tryptamine

【中图分类号】R45【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)11-0018-02

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指脑卒中后出现的以情绪低落、兴趣减退、失眠多梦等为主要临床表现的一种疾病，该病的患病率占脑卒中患者的25%～79%［1］。PSD对脑卒中患者的功能恢复和生活质量产生严重的影响，日益受到研究者的关注。本研究从智三针结合五行音乐角度入手，探讨治疗PSD的新方法，并从患者血浆5-HT含量变化角度阐明其相应关系，为智三针结合五行音乐治疗PSD提供理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料。

本研究共筛选出60名符合纳入标准的PSD患者，来源于广东省第二中医院康复科2008年3月至2010年5月间住院病例。在获取知情同意后，按照就诊顺序编号，查阅SAS8.0软件产生的随机数字表，分配到对照组和治疗组。其中对照组29例，男16例，女13例，年龄42～78岁，平均年龄62.5，病程3～14个月，平均7.3月。治疗组31例，男19例，女12例，年龄40～81岁，平均年龄64.1，病程2～16个月，平均7.9月。经t检验，两组患者年龄、性别、病程方面没有显著性差异。

1.2 纳入标准及排除标准。

1.2.1 纳入标准：①符合CCMD-3抑郁症的诊断标准［2］；②诊断工具采用汉密尔顿抑郁量表［3］(HAMD)24项计分，总分20分为轻/中度抑郁，>35分为严重抑郁；③愿意受试并能合作的患者，均可纳入。

1.2.2 排除标准：①器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁，重度抑郁症有严重自杀倾向者；②患者在进行测评前2周内接受过任何形式抗抑郁治疗的；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；④凡不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判定疗效或资料不全等影响疗效者。

2 方法

2.1 治疗方法。

对照组：口服氟西汀胶囊20mg，每日一次，连续服用8周。

治疗组：接受智三针结合五行音乐治疗。智三针治疗选穴主穴：神庭、本神（双侧），辅穴：合谷（双）、太冲（双）、内关（双）。操作方法：上主穴，选用环球牌无菌针灸针（0.3×40mm），直刺25mm，得气后不做手法，留针60分钟。以上辅穴，每日选取一个，器械及操作同上，留针20分钟。针刺治疗连续治疗6天，休息1天，共治疗8周。五行音乐治疗采用聆听方式进行，每天上午下午定时收听音响设备外放音乐1次，每次30min音量控制在60分贝以下，以患者舒适不觉刺耳为度。医生根据患者临床症状，运用中医辨证理论，根据病情累及的脏腑，分别选用角（肝）、徵（心）、宫（脾）、商（肺）、羽（肾）5套治疗音乐进行聆听，收听前向患者讲述音乐所表达的思想感情，连续治疗8周。

2.2 观察指标。

2.2.1 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。

评定工作由2名专人负责进行，要求其未参与病人的诊治工作，对所有入组患者进行治疗前后评定。

2.2.2 血浆5-HT的采集与检测。治疗组和对照组均于治疗前及治疗8周后，早晨8时，空腹、卧位抽静脉血5ml置于EDTA抗凝管中，在4℃条件下、13000r/min离心30min,吸取血浆，-70℃条件下保存待测5-HT，采血前3天忌用高脂肪饮食及饮酒。5-HT的检查采用高效液相色谱法进行分析检测。

2.3 数据处理。全部数据用（X±S）表示，进行正态分布检验后，采用SPSS10.0软件做t检验。

3 结果

3.1 两组患者HAMD评定比较。

从表1可知，治疗前两组患者HAMD评定差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗8周后评分同治疗前比较，两组均有显著性差异（P0.01），治疗后两组间比较没有统计学意义（P＞0.05）。

3.2 两组患者血浆5-HT检测比较。

从表2可知，两组患者治疗前5-HT含量无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗8周后同治疗前比较具有显著性差异（P＜0.01）。治疗后两组间比较没有统计学意义（P＞0.05）。

4 讨论

卒中后抑郁属于中医“中风”和“郁证”的并病范畴，中医认为主要是气机不畅、阳气不振所致。针刺是中医传统治疗手段，本研究选用智三针为主穴，神庭、本神都在头部前额，神庭隶属督脉、本神隶属膀胱经，均在大脑的额叶投影范围，临床应用具有扶阳通督、开窍醒神的功效，辅以太冲、合谷、内关，以条畅气机、宁心安神。五行音乐治疗属于中医特色治疗项目，医生根据辨证论治的原则，通过五音的不同、调节患者的五脏，达到听音治病的目的，治疗情志疾病效果明显。

现代医学研究表明［4］，5-HT作为一种神经递质，与卒中后抑郁的发生密切相关，卒中后脑内5-HT通路的破坏会导致抑郁的发生，因此口服5-HT再摄取抑制剂氟西汀可以改善抑郁症状。本研究通过对卒中后抑郁状态及血浆5-HT含量的研究表明，智三针结合五行音乐是通过调节血浆5-HT含量来改善卒中后抑郁状态的，疗效同西药组相当，为临床提供了一个安全、可行的治疗技术，并为中医治疗抑郁症提供了一定理论基础。

参考文献

［1］ 张淑琴.脑卒中后抑郁.神经病学［M］,第一版,北京：高等教育出版社,2003:287-291

［2］ 中华医学会神经科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南：山东科技出版社,2001:87-89

［3］ 张明园.精神科手册［M］.上海：上海科技出版社,1999:425-430

［4］ 汪开达.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社,2005:123