类风湿性关节炎80例治疗观察

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类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病[1]。基本病理改变是滑膜炎，有滑膜细胞增殖、炎性细胞浸润以及血管翳形成。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。类风湿性关节炎历来为治愈难、病程长、致残率高、严重危害人类健康。笔者近年来采用中西医结合及理疗综合疗法对80例RA患者进行治疗，取得较理想临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2008年1月～2012年1月在我院诊治的80例类风湿性关节炎患者，其中男48例，女32例，年龄20～75岁，平均年龄45.6岁。全部患者符合1987年美国风湿病学院（ACR）提出的类风湿关节炎分类标准［1］，其中全身型42例（52.5%），多关节型25例（31.3%），少关节型13例（16.2%），病程3周～20年，平均(4.6±3.5)年；随机选择同期RA患者65例作为对照组采用常规药物治疗，观察组80例采用中西结合治疗。两组患者的临床资料无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法。

1.2.1 对照组。药物治疗：5%葡萄糖250ml+鹿瓜多肽4ml，1次/d，静滴；英太青胶囊25mg，1次/d；血府逐瘀胶囊1.2g，3次/d；赛立泰0.5mg，3次/d，口服；若有胃肠反应者加服护胃药物。

1.2.2 观察组。在药物治疗的基础上加服中药及理疗。中药治疗:川乌5～10、草乌5～10、黄芪30、白芍30、徐长卿15、防风30、当归15～30、桃仁10～20、桂枝15～30、地龙10～15、乌蛇12、甘草6～10，水煎成450ml、3次/d。理疗：自制风湿合剂抗风湿（主药为雷公藤）。中药处方及配制方法：准备一个完好适宜的大缸或密封的容器，取川芎、桃仁、红花、雷公藤等各若干克，95%酒精10L，将诸药浸泡在容器中，用布盖严，将盖子盖上，密闭，浸泡10d，则可取药液作药透）行疼痛关节热电药透治疗仪理疗，1次/d，疗程6～8周。平流电黄藤液导入，1次/d，连用3个月后，再改用矿泉温泉水42℃水浴，1次/d，连续6个月(或药物浴)，后休息半年。

1.3 疗效判断标准。按照1998年6月第一届中西医结合类风湿性关节炎疾病学术会议修订的标准判定。

2 结果

常规治疗对照组：近期治愈20例（30.8%），显效15例（23.1%），有效16例（24.6%），无效14例（21.5%），总有效率78.5%；加中药透疗观察组：近期治愈35例（43.8%），显效20例（25%），有效18例（22.5%），7例无效（8.8%），总有效率91.2%；两组的近期治愈率和总有效率比较有显著差异（P

3 讨论

类风湿性关节炎是严重致残性的疾病，病因尚不清楚，目前尚无根治和预防的方法。治疗的早晚对疗效和转归有重要影响，所以能否早期诊断早期治疗是治疗成败的关键。本病治疗原则是：①控制关节炎症，减轻病人痛苦；②控制疾病发展，阻止关节破坏；③促进关节修复，改善关节功能。

类风湿性关节炎是一种全身性的结缔组织病，现代医学并不承认类风湿性关节炎与刮风下雨、潮湿气候有直接的关系。类风湿性关节炎是由自身免疫(体液免疫为主)介导的，以滑膜炎症为基本病变的慢性进行性致残性的风湿病。西医强调诊断标准，虽然不同类风湿性关节炎患者的预后相差甚大，但至今尚无具体的临床分型，只是根据临床表现和一些实验室指标、经验性地估计预后选择治疗。由于免疫异常与炎症反应始终贯穿着类风湿性关节炎的全过程，所以西医治疗类风湿性关节炎强调抗炎和免疫抑制。

类风湿性关节炎属祖国医学“痹症”范畴[3]，机体在气血两虚情况下，风、寒、湿三邪合并侵袭，阻遏血脉经络，使气血运行不畅而致病。可见正虚是寒湿痹阻型痹病发病的重要内因，邪侵是重要条件，不通是其病理关键。治疗应祛风散寒、疏筋活络，除湿止痛，活血通络为主；鹿瓜多肽注射液含鹿骨多肽类生长因子，其中包括骨形成蛋白、骨衍生生长因子、软骨衍生生长因子、转化生长因子、成纤维细胞生长因子等，并含有多种必需氨基酸、微量元素及少量激素类物质，能诱导和改善局部血液循环促进修复。祖国医学认为：气滞血瘀可使骨骼血脉阻塞，血液供养障碍，骨质因缺血而坏死，而用鹿瓜多肽静脉滴注，具有通经活络、壮骨补虚、健骨生骨、促进血管新生，形成新骨的功效。而自制中药中川芎、红花、桃仁等具有温经散寒、活血行气止痛之功，有通畅血脉、散瘀活血、祛风散寒和引药上行助药力等功效。在热电药透仪脉冲的作用下，使局部血流增快，毛细血管扩张，减轻了病变部位组织间、神经纤维间水肿与张力，提高组织膜的通透性，使药酒中药物分子由于其药物浓度梯度的扩散作用，通过皮肤的组织间隙与细胞间隙而进入病变部位，直接发挥药物效应。用热电药透仪透入自制的中药可以活血化瘀、舒筋活络、祛风除湿、清热解毒，改善局部的血液循环与营养，加速有害物质的排出，保持正常代谢，提高人体的免疫机能。

本文结果证明，中西结合治疗加热电药透综合治疗类风湿性关节炎疗效确切。热透操作简便，患者易于接受，值得临床推广。

参考文献

[1] 娄玉铃.中国风湿病学.北京:人民卫生出版社，2001，209-361

[2] 赵新秀,秦冰.中医药治疗类风湿性关节炎文献诊疗标准的现状与评价[J].中华中医药学刊，2009，27(9)：1879

[3] 姜宏芳.类风湿性关节炎的辨证施护[J].云南中医中药杂志，2009，39(5)：82