加味丹栀逍遥散治疗反流性胃炎60例
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中图分类号：R573.3 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2000)-10-0050-01
反流性胃炎是因十二指肠液反流入胃，刺激胃黏膜，导致胃黏充血、水肿及多发性的胃黏膜糜烂、出血斑点，是慢性胃炎的一个特殊类型，临床表现为胃脘疼痛、痞满、烧心、口苦、呕吐酸水、嗳气、嘈杂、纳呆、黑便等。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、胃黏液呈黄绿色。部分患者合并幽门螺杆菌(HP)感染。笔者自2004～2007年用加味丹栀逍遥散加减治疗本病60例，取得了满意的效果，现报道如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料 120例患者均为我院门诊病人，随机分为2组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄15～60岁，平均36岁；病程1个月至15a，平均10.5a。对照组60例，男、女各30例；平均年龄37岁；病程0.5～18a，平均13.2a。治疗组60例中慢性浅表性胃炎36例，慢性萎缩性胃炎20例，合并溃疡4例。全部病例均有慢性上腹部疼痛病史。按照《中医内科学》“胃痛”病的辨证分型，其中治疗组肝胃气滞型22例，肝胃郁热型20例，脾胃虚弱型14例，胃阴不足型4例。对照组60例，肝胃气滞型24例，肝胃郁热型26例，脾胃虚弱型10例。
两组在年龄、性别、病程、病情及病型均无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组以舒肝理气，和胃降逆为原则。方选加味丹栀逍遥散加减：柴胡10g，白芍15g，茯苓20g，白术15g；当归15g，丹皮12g，栀子12g，延胡索12g，川芎10g，金铃子15g。气滞甚者加枳壳10g，佛手15g，肝胃郁热者加黄连6g，竹茹15g，海螵蛸15g；脾胃虚弱者加黄芪15g，怀山药30g、砂仁6g；胃阴不足加北沙参，玉竹各15g；久病兼血瘀者加丹参15g，乳香6g；偏寒者加炮姜10g；疼痛甚者加川楝子10g，郁金12g。水煎，1剂/d，分2次服用。对照组给予法莫替丁片2次/d，20mg/次；吗丁啉片，3次/d，10mg/次，均饭前30min服用。两组均以4周为1个疗程。治疗过程中忌酒、辛辣、过寒之品，保持良好情绪。两组病例均经过1～2个疗程的治疗，其中78例治疗后经胃镜复查，32例症状、体征明显改善者及10例无效者拒绝胃镜复查。
1.3 疗效分析
1.3.1 疗效标准 显效：症状消失，内镜下无肠液反流，黏膜黄染，病理检查示黏膜炎症明显好转，HP转阴。好转：症状明显减轻，内镜下仅见肠液反流呈泡沫状且量减少，黏膜轻度黄染，病理检查示黏膜炎症好转。无效：症状无改善，内镜下仍有胃黏膜充血、水肿、糜烂等，病理检查示黏膜炎症改善不明显。
1.3.2 治疗结果 经治疗2个疗程后，治疗组临床治愈49例，有效8例，无效3例，总有效率为95.00％；对照组40例，临床治愈28例，有效14例，无效18例，总有效率为70.00％。经统计学处理，两组总有效率比较，差异显著(P
2、讨论
反流性胃炎属中医内科学“胃痛”、“嘈杂”等范畴，为临床常见病，多发病，主要涉及肝、胆、脾、胃等脏腑，主要病机为胃失和降，肝胃不和，胆邪上逆。肝气疏泄条达，则脾胃下降和顺；肝气失于疏泄而横逆犯胃则胃气失于和降，便会产生肝胃气滞，肝胃不和之证。由于肝气郁结，日久化热化火，又见嘈杂、口干、口苦、舌苔黄等肝胃郁热之象。所以本病的辨证重点在于肝失疏泄这一病理环节。治疗上应从疏肝理气和胃入手，以达到“治肝和胃”的目的。本病大多具有胃脘胀满、疼痛连胁、口干、口苦、嘈杂、反酸、嗳气、舌质暗或暗红、舌苔黄、脉弦等症状，与“胃痛”病之“肝胃气滞”、“肝胃郁热”证型相符。而加味丹栀逍遥散具有疏肝理气清热之功，主要用于肝气郁结化热而致胁肋胀痛、口苦、口干、嗳气、舌苔黄、脉弦等。故与反流性胃炎的主要病机及脉症相似。所以用此方疏肝理气和胃，再根据气滞、血瘀、寒热、虚实之轻重，给予相应的理气化瘀，温中清热等疗法。以达疏肝理气，降逆和胃之功，在改善胃脘疼痛、饱胀、嘈杂、嗳气症状方面，取得了较为满意的效果。