非急性外源性过敏性肺泡炎的CT表现
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摘要：
目的：回顾性分析外源性（亚急性或慢性）过敏性肺泡炎（EAA）的CT影像特征，以期进一步提高对其认识。方法：15例非急性的外源性过敏性肺泡炎纳入研究。结果：10例表现出数量不等的边界模糊的小叶中心结节，11例可见磨玻璃样密度分布，4例显示局限性空气残留形成“马赛克”样灌注，7例显示较明显的肺间质纤维化伴或不伴蜂窝形成。结论：非急性外源性过敏性肺泡炎表现为弥漫性磨玻璃密度改变伴小叶中心结节或明显的肺间质纤维化，有一定特征性，可提示EAA的诊断。
关键词：肺泡炎；过敏性；ct
Abstract：
Objective： Retrospective analysis of exogenous （subacute or chronic） allergic alveolitis （EAA） of CT imaging features to further enhance its understanding.Methods：15 cases of acute extrinsic allergic alveolitis.Results： 10 cases showed the number of fuzzy boundaries of lobules centre nodules， 11 cases visible ground glass sample density distribution， 4 cases showed the limitations of air residual form "Mosaic" perfusion， 7 cases showed obviously pulmonary fibrosis with or without honeycomb form.Conclusion：The acute extrinsic allergic alveolitis is characterized by diffuse ground glass density change with lobules centre nodules or obvious pulmonary fibrosis. Have a certain characteristic，To prompt the diagnosis of EAA.
Key words：Pneumonitis； Hypersensitivity； CT
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0061-01
外源性过敏性肺泡炎（Exogenetic allergic alveolitis，EAA），是一种由易感个体反复吸入各种过敏原所引起的以远端支气管、肺泡和肺间质肉芽肿样炎症病变为特征的免疫性肺部疾病。
1 方法
1.1 临床病例资料：
15例病人纳入研究，包括男性10例和女性5例，年龄15～78岁，平均37.2岁；临床表现为呼吸困难4例，干咳11例，胸闷9例，发热5例，哮喘5例。确立诊断的条件包括：可靠的特殊环境暴露史，典型临床表现，影像学阳性，肺功能异常，肺泡灌洗细胞学诊断以及肺活检等多种手段综合。其中经纤支镜活检或肺穿刺活检证实12例，肺泡灌洗2例，典型临床和影像学表现并予试验性治疗后好转证实1例。本组病例中，饲鸽者8例，接触霉枯草的农民2例，空调肺1例，化学工人2例，无明确接触史者5例。12例行肺功能检查及血气分析，其中8例肺功能为限制型通气障碍伴弥散功能降低，5例出现静息时低氧血症。
1.2 检查方法：
CT扫描采用GE 64层128排螺旋CT，常规肺部扫描，吸气后屏气扫描，范围自肺尖至肺下缘，1.25mm×16模式，层厚5-8mm，肺窗重建，并部分病例回顾性1.25mm层厚和间隔重建观察。
2 结果
全部病例均呈肺部弥漫性病变，均未见肺门或纵隔的淋巴结肿大及胸膜异常。影像学上主要有4种表现：
2.1 小叶中心结节，13例。结节较淡，边界模糊，大小较为一致，直径小于5mm，均位于肺小叶的中心部分，距离胸膜及叶间胸膜约5mm，每个病例小叶中心结节的数量变化极大，从肺野内散在少量分布至全肺均匀弥漫分布。
2.2 磨玻璃密度改变，见于12例。磨玻璃密度灶边界多数不清楚但有部分清楚，双肺广泛分布，其中8例伴有明显的小叶中心结节灶。
2.3 空气捕捉征，见于5例。表现为局限灶性的空气残留，呈局灶边界清楚的密度减低区，多个空气捕捉灶与周围密度非减低区间隔形成“马赛克”样灌注。上述改变在呼气相扫描时表现更显著，主要位于两下肺。
2.4 间质肺纤维化，见于8例。主要表现为肺结构变形，两上肺不规则网格影为主，支气管血管束变粗、不规则并形态改变；其中5例主要表现为间质纤维化，3例合并小叶中心结节表现或/和磨玻璃密度灶，3例局灶形成明显的蜂窝状改变，但未见明显的空气捕捉征。
3 讨论
上述的这些表现反映的是疾病较初期的变化，CT显示肺结构变形，可见不规则条状、网格状甚至蜂窝状改变，小叶间隔增厚，细支气管扩张，支气管血管束僵直、扭曲。这种变化常常以中肺明显，且呈中心性分布，与特发性肺间质纤维化的肺外周胸膜下改变为主的分布特征截然不同，有明显的特征。
参考文献
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