综合疗法治疗肩周炎的疗效分析

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【摘要】 目的 探讨综合疗法及中西医结合治疗肩周炎的临床疗效。方法 本院100例肩周炎患者随机分为对照组(常规西医治疗组,72例)和实验组(综合疗法治疗组,72例),实验组采用西医药物注射治疗、电针治疗、中医手法治疗、中医药物熏蒸等综合治疗,对照组采用常规药物注射、手法治疗。对患者的疗效进行评价和统计学分析。结果 综合疗法的临床疗效优于对照组,二组间有显著性差异(P

【关键词】 综合疗法;中西医结合;肩周炎

The analysis on the curative effect of periarthritis of shoulder treated with combined therapy

Lei Bo,Li Min, Hu Hai-tao.Department of Surgery,The People’s Hospital of Weiyuan County,Sichuan Province,Weiyuan, 64245,China

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of periarthritis of shoulder treated with combined therapy and integrative medicine treatment. Methods Analysis 144 patients who got the periarthritis of shoulder in our hospital. The patients were divided into two groups: the controll group in which the 72 patients were therapyed with medicine and tact, and the treatment group in which the 72 patients were therapyed with medicine, acusector, tact, suffocating. Evaluate the curative effect and made statistical analysis the information. Results The curative effect were significant difference between controll group and treatment group,the curative effect of treatment group was better than that of the controll group(P

【Key words】 Combined therapy;Integrative medicine treatment;Periarthritis of shoulder

作者单位:642450四川省威远县人民医院外三科

肩周炎(periarthritis of shoulder)即“肩关节周围炎”,是肩关节周围炎的总称,是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎[1]。又称五十肩、冻结肩、漏肩风。它是肩部肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织发生的范围较广的慢性无菌性炎症。好发于50岁以上中老年人,女多于男(约3:1),右肩多于左肩[2,3]。本研究对患者采用不同治疗方法,对临床疗效进行比较和分析,为同行选择合适的治疗方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集本院骨科2007年1月至2009年11月收治的肩周炎患者142例,每位患者都经过临床症状以及辅助检查进行确诊,并且排除其他疾病疾病。患者根据或者的实际情况结合随机原则分为2组。实验组72例:男性18例,女性54例,年龄42～73岁,病程8 d～1年。对照组72例:男性16例,女性56例,年龄43～76岁,病程6 d～8月。

1.2 临床诊断标准 所有患者的临床诊断都参照《实用外科学》中肩周炎的诊断标准。①肩部疼痛,一般有较长时间,为渐进性多无外伤史;②肩关节周围有压痛,尤以喙肱肌和肱二头肌短头的附着点喙突处、冈上肌抵止端、肩峰下冈下肌和小圆肌的抵止端压痛明显;③肩部活动时出现明显的肌肉痉挛,尤以在肩部前举、后伸、外展、外旋时最为明显;④患者血沉、抗“O”、X线片检查均无异常,病程久者可见骨质疏松[3-5]。

所有病例均作血常规、生化、血沉、x线、免疫血清学检查,排除肿瘤、骨折、脱位等引起的肩部疼痛或其他关节炎,如类风湿性关节炎肩损害等。

1.3 肩周炎的临床治疗

1.3.1 西医常规治疗

采用曲安奈德(痛息通)混悬剂注射:痛息通混悬注射液 40 mg、维生素 B12500 μg、1%利多卡因 6~8 ml组成混合液,分别作病损肌肉或肌腱内浸润注射,每个部位注入混合液 2～3 ml,7 d注射1次,3次为 1个疗程。

玻璃酸钠腔内注射:成人,25 mg/次(2 ml),1次/周,连续注射5次,注入关节腔内或肩关节(肩关节腔、肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱腱鞘)内。肩关节内注射玻璃酸钠治疗肩周炎,5周为1疗程[6]。

1.3.2 综合治疗方法 熏蒸:用电脑熏蒸中频治疗机(DXZ-1型,吉林兴达医疗器械公司生产),将患处置于仓内熏蒸,温度38℃～52℃,相对湿度≤80%,时间30 min。舒肩熏洗方组成:威灵仙、秦艽、川芎、羌活、桑枝、伸筋草、鸡血藤各30 g,制川乌、制草乌各20 g[6]。

电针治疗:取肩前、肩贞、肩髑、臂脯、曲池等痛点,针刺得气后,将治疗仪通电,调节耐受量,治疗 15 min,1次/d,1次为 1个疗程[6、7]。

中医手法治疗:患者取端坐位,首先术者用掖、揉、按、捏手法放松患肩周围软组织。再一手持患侧前臂,使其患臂按手法需要被动前屈、后伸、内收、外展 、环转,另一手按肩部软组织不同损伤部施用手法,用拇指或其他指指腹按病损组织,垂直方向弹拔按揉15 min,然后用理筋手法理顺肌筋,1次/d,10次为1个疗程,并要求患者每天做肩关节功能锻炼[7-9]。

实验组:根据实际情况采用西医治疗,并结合熏蒸、电针治疗、中医手法治疗。对照组:采用西医结合中医手法治疗。

1.4 疗效评价标准 治愈:肩部疼痛消失,肩关节活动完全或基本恢复。好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善。无效:肩痛肩关节活动无改善。

1.5 统计学检验 对研究结果进行完全统计,用SPSS 13 for Windows对统计结果进行统计学分析。统计结果采用χ2检验,P

2 结果

2组患者均在治疗1月后按照疗效评价标准进行效果评价(表1),经过统计学检验,2个组之间的治愈率有显著性差异(P

表1

2组肩周炎患者的临床疗效比较(例,%)

组别例数治愈好转无效

对照组7214(19.44)37(51.39)21(29.17)

实验组7226(36.11)35(48.61)11(15.28)

注:二组之间比较,P

3 讨论

肩关节周围炎是关节囊和关节周围组织的一种退行性、炎症性疾病。多与肩部受凉、劳累、扭伤、慢性劳损有关[2-4]。

从病理过程上分析,肩周炎分为凝结期、冻结期和解冻期。患者病程一旦进入冻结期,肩周炎除关节囊严重挛缩外,关节周围软组织均受累,退行性病变加剧,滑膜充血、增厚,软组织缺乏弹性,此期以渐进性肩关节活动度降低为特点,其中以肩外旋活动度降低最为明显。

冻结期肩周炎的治疗目的主要有2个:缓解疼痛和恢复肩关节的活动度。常用的口服非甾体类消炎镇痛药、局部封闭、理疗、按摩及功能训练等方法对疼痛和活动受限较轻的患者有一定的疗效,但所需时间较长,对重型患者效果不明显。而西医采用药物注射治疗可以很快缓解症状,因此往往可以为很多人接受。单纯的注射药物的治疗方法,又有可能不能解决根本问题,因此中西医结合为主的综合治疗方法也被很多人重视[6]。

肩关节周围炎治疗的目的是消炎止痛,促进关节活动度,防止粘连,恢复肩关节活动功能。痛息通为长效肾上腺皮质激素,具有抗炎、抗免疫、抗过敏等作用,局部注射可直接作用病损组织,起到止痛、减少炎症渗出、抑制结缔组织增生、增强肌腱弹性和活动性、提高肌张力的效果;手法治疗可起到舒筋活络、松解粘连、解除肌肉及肌腱痉挛、缓解疼痛、恢复肩关节功能的作用;电针治疗具有舒筋通络、活血化瘀、行气止通的作用。上述方法配合应用,起到了消炎镇痛、松解粘连,恢复关节活动功能的作用[9]。

手法治疗的目的是改善皮下筋膜与组织之间的内压力,改变神经肌肉的内环境,改善患肩的血液循环,减少致病病理物质的产生,加速新陈代谢,改善局部血液循环,加速渗出物的吸收,使局部水肿消失,炎症反应减轻,从而缓解疼痛。通过对关节的活动,可增强关节的稳定性,使关节周围肌肉、韧带、关节囊的扩张强度增强,从而改善关节的活动度和功能[6-8]。中药熏蒸的临床治病机理主要是通过热、压力、按摩、氧疗、生物电疗等医疗手段的协同作用来取效[5、6]。

综上所述,综合疗法是以中药治本为主,手法及热疗、生物电疗等治标为辅,标本同治,可以提高肩周炎的临床疗效,是治疗肩周炎的有效方法之一。

参 考 文 献

[1] 沈永勤.粘连期肩周炎的中西医综合康复治疗.现代中西医结合杂志,2008,17(21):3294-3295.

[2] 孙许宝,方坚,谷忠建,等.利多卡因、雪莲注射液加当归注射液治疗肩关节周围炎疗效观察.河北中医,2006,28(10):758-759.

[3] 周志鹏.中西医结合治疗肩周炎46例临床观察.中医药导报,2006,12(07):36-37.

[4] 朱伍,陈丽娜,刘海鹏.推拿结合中药穴位注射治疗肩周炎.现代中西医结合杂志,2008,17(21):3292-3293.

[5] 董叶凯,黄海燕.穴位注射配合手法治疗肩周炎163例.浙江中西医结合杂志,2006,16(11):712-713.

[6] 王沛涛,叶文雄,谢素玲.中医合用西药穴位注射治疗肩周炎.中国社区医师,2006,22(11):41.

[7] 谢生山,王霞,谢宁.谈中西医疗法结合治疗肩周炎.新疆中医药,2008,26(3):61-62.

[8] 曾贵平.电针配合丹参穴位注射治疗肩周炎86例.浙江中西医结合杂志,2006,16(07):451.

[9] 陈璧,蔡丽华.电针、按摩综合治疗肩周炎117例.哈尔滨医药,2006,26(06):50-51.