来势汹汹的急性肾损伤
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二月的上海，尽管树叶间不时露出细碎的阳光，但却仍旧带着刺骨的寒意。记者到中山医院时，丁小强教授正在开会，等待片刻之后才见到了这位肾脏内科学方面的专家，轻松交谈几句后，就进入采访正题。
急性肾损伤的高患病率
谈到急性肾损伤，丁小强教授表示，急性肾损伤是医学上十分常见的并发症，也是各种危重病最常见的死亡原因之一。急性肾损伤的一大特点，即在医院内非常常见，我们称之为医院获得性急性肾损伤。国外研究发现，一所大型医院中，定有5%～10%的患者患有急性肾损伤。丁小强教授解释说：“这也就意味着2 000名患者中约有100～200人患有急性肾损伤。此病非常常见，在医院内的各个科室都会出现，原因也是各种各样，非常复杂。所以医院获得性急性肾损伤的诊治水平，是反映医院危重病处理能力的重要标志之一。”
发生在医院内的急性肾损伤，大多数患者如果不专门做肾脏方面的检查是不会被发现的。急性肾损伤定义为短时间（即48小时内）内肾功能非常快速的下降，主要表现为尿量减少、血肌酐升高等，这两者只要有一个达到标准就可以诊断为急性肾损伤。丁小强教授语重心长地说：“一部分病情严重的患者，尿量一少，整个人都肿起来了，身体内的废物排不出来，毒素就会快速积累。这和人们平时熟知的尿毒症是两回事。尿毒症是长时间一点一点地积累起来的，很多患者一开始并没有什么不舒服，感觉非常不舒服了才来看病，实际上已经患病很长时间了。而急性肾损伤往往是短时间内就发生的，来势汹汹，死亡率非常高。”
引起急性肾损伤的原因很多，且比较复杂，如出血、低血压、药物、手术、感染等。
谈到此处，丁小强教授举了个生动的例子：“比如外科手术时，开刀必定会出血，患者一出血血压就会降低，由于肾脏要通过血液来生成尿液，心脏泵血量不足，到肾脏的血液自然就少了，就可能影响到肾的功能。药物因素也是导致急性肾损伤的原因之一，如心脏疾病患者在手术时，要做导管、打造影剂，很有可能引起造影剂肾病，因为常用的造影剂一般为高渗性，且对肾脏有毒性，可致肾损害而发生急性肾损伤。”
药物引起急性肾损伤有不同的机制，有些是直接引起肾脏细胞坏死，如急性肾小管坏死；有的则是引起肾脏的过敏，如急性间质性肾炎。前者是由于细胞坏死，虽然用药也可以在一定程度上促进其恢复，但用药疗效并不特别明显；而后者的本质是过敏，只要给予适当的药物治疗，如糖皮质激素，往往疗效很好，患者的肾功能可以及时得到恢复。所以对急性肾损伤类型的判断很重要。
除了上述因素外，各种突发事件，如地震、交通事故、矿难等，也会引起急性肾损伤。我国2008年发生的汶川大地震，很多伤员因受到重物的长期严重挤压，导致急性肾损伤。这是由于伤员一方面出血导致严重血容量不足，肾脏缺血；另一方面被挤压坏死的组织释放毒素导致肾损伤。实际上，目前国际上普遍将突发事件导致急性肾损伤的救治水平看作反映该国或者地区应对突发事件的医疗应对能力的标志之一。
连续性肾脏替代治疗，挽救患者生命
连续性肾脏替代治疗（透析）又称连续性血液净化，是20世纪80年代初开展的一种新的血液净化方法。即用每天连续24小时或接近24小时的血液净化疗法来替代受损肾脏的功能，而一般的透析治疗大概是隔1～2天做4～6个小时。正常人的肾脏24小时都在工作，急性肾损伤非常严重时则无法正常工作，连续性肾脏替代治疗正是模仿了肾小球的滤过原理，如此便可以比较充分地替代肾脏的功能，清除身体里面多余的水分和毒素。其有三大特点：完全、连续、高效，故适合病情危重的急性肾损伤患者。
说到此处，丁小强教授回忆起一位经由此法救治而从死亡线上被拉回来的高龄产妇，至今仍旧记忆深刻。“这名产妇怀的是三胞胎，生完孩子后大出血不止，尿量迅速减少至没有，我们去抢救时她心脏已停跳。心脏复律后血压还没恢复到正常就马上给她做了透析，将其体内多余的水分都清除掉。连续做了18天透近，这名产妇活下来了，肾功能也基本恢复正常。”
早期发现利于早期诊断
丁小强教授一再强调说：“明确导致急性肾损伤的原因有利于病情的发现。”对于各种原因进入医院救治的患者，不论是接受药物治疗、手术治疗，或造影检查等，要警惕可能导致疾病发生的诱因并采取有效的预防措施。
院外患者应避免随意用药，尤其是感冒发烧药、抗菌药物、不明成分的中药等。当出现少尿、浮肿等症状时，应及时至医院就诊。
一些高危人群，如高血压、糖尿病患者，应定期去做相关检查，如尿检、肾功能检查、超声波检查等。
记者走时，丁小强教授站在门口相送，嘱咐几句之后便又转身回到办公室继续手头繁杂的工作。出来时已是华灯初上，炫目的霓虹灯下，“中山医院血液净化中心”几字安静的挂在那里，仍有一波又一波的人穿梭在医院里。我想，这里大概是丁小强教授除了家之外最为熟悉的地方。
（丁小强教授每周一、四上午有特需门诊）
专家简介
丁小强，现任复旦大学附属中山医院肾内科主任、教授、博士研究生导师，全国重点学科肾脏病学学科带头人，上海市领军人才，上海市优秀学科带头人，上海市医学领军人才。中华肾脏病学会常委兼血液净化学组副组长，上海市医学会肾脏病专科委员会主任委员兼血液净化学组组长。先后主持国家和上海市重点、重大项目20余项。在国内外杂志100余篇，包括国际一流专业杂志。担任国家规划教材《内科学》“肾脏疾病篇”负责人，《实用内科学》副主编等。在急性肾损伤、透析、IgA肾病、肾炎和肾病综合征等方面开展了系列研究，积累了丰富的临床经验。