支原体感染的临床分析

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【摘要】支原体是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物,是介于细菌和病毒之间,能在无活细胞的人工培养基上生长繁殖的最小微生物。本文主要简述一下支原体肺炎的临床症状及治疗方法。

【关键词】支原体肺炎;感染;临床症状;治疗方法

【中图分类号】R375【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-145-1

支原体是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物,它既不同于细菌,也不同于病毒,是介于细菌和病毒之间,能在无活细胞的人工培养基上生长繁殖的最小微生物。它广泛分布于自然界,与人类、动物和植物的疾病有密切的关系。支原体的种类繁多,造成的危害非常广泛,应当引起人们的重视。肺炎支原体除引起原发性非典型肺炎外,还引起上呼吸道感染、支气管炎、肺脓疡及严重的肺外并发症,如免疫性溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、心包炎、肾炎等。支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎,病变主要在肺间质。多数病人症状轻,可有发热、头痛,突出症状是阵发性刺激性干咳。胸部X线表现可见淡薄的片状密度增高阴影,伴肺纹理增粗。血清学检查有助于临床诊断。

1支原体肺炎的临床症状

本病全年均可发生,占小儿肺炎的10%～20%。病原为肺炎支原体,是一种介于细菌和病毒之间的微生物,无细胞壁结构。支原体肺炎起病缓慢,潜伏期约2―3周,病初有全身不适、乏力、头痛。2―3天后出现发热,体温常达39℃左右,可持续1―3周,可伴有咽痛和肌肉酸痛。咳嗽为本病突出的症状,一般于病后2―3天开始,初为干咳,后转为顽固性剧咳,常有粘稠痰液,偶带血丝,少数病例可类似百日咳样阵咳,可持续1―4周。肺部体征多不明显,甚至全无。少数可听到干、湿音,但多快消失,故体征与剧咳及发热等临床表现不一致,为本病特点之一。

2支原体肺炎的病理改变

病理改变主要为支气管炎、毛细支气管炎及间质性肺炎。管壁水肿、增厚、有浸润斑。支气管及细支气管内有粘液甚至脓性分泌物。镜下所示为急性细支气管炎伴有间质性肺炎,肺泡内可见有少量水肿液及巨噬细胞。细支气管壁有水肿、充血以及单核细胞和淋巴细胞浸润,腔内可见到中性粒细胞、脱落上皮细胞及细胞残片。附近的肺泡间隔内有淋巴细胞及单核细胞浸润。重症可见弥漫性肺泡坏死和透明膜病变。

3支原体肺炎的临床诊断

目前主要依靠临床症状、体征、血清学检查结果为支原体肺炎进行诊断。如发热、咳嗽,年龄在学龄前后,血清学为阳性,其中主要依靠血清Mp―IgM阳性。Mp抗体产生的免疫机制是在机体感染后的第一周末开始出现,至第3―4周达高峰,以后逐渐下降,2―4个月后消失。恢复期血清的Mp―IgG可持续1年或更长。因此临床采血时间应在患者起病7天后,抗体稀释倍数越高,患者的临床症状就相对越重。支原体肺炎X线表现多样,可表现为肺纹理增多,点片状影,肺门阴影增浓,病变常以单侧为主,其中以下肺最多,右肺多于左肺,且肺部X线异常率明显高于肺部体征阳性率。

4支原体肺炎的治疗方法

4.1隔离

对患者或有密切接触史的人员,应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染。

4.2护理

保持室内空气流通,供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常帮助患者翻身、拍背、变换,促进分泌物排出、必要时可适当吸痰,清除粘稠分泌物。

4.3氧疗

对病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者,应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压,改善因低氧血症造成的组织缺氧。

4.4祛痰

目的在于使痰液变稀薄,易于排出,否则容易增加细菌感染机会。目前有效的祛痰剂甚少,除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外,可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现,频繁而剧烈的咳嗽将影响患者的睡眠和休息,可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥,酌情给予小剂量可待因镇咳,但次数不宜过多。

4.5平喘

对喘憋严重者,可选用支气管扩张剂,如氨茶碱口服,4～6mg/(kg次),每6h1次。

4.6使用抗生素

根据支原体微生物学特征,凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效。因此,治疗支原体感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内脂、四环素类、氯霉素类等。临床上常选用大环内脂类抗生素如红霉素、螺旋霉素等。其中以红霉素为首选,该药使用广泛,疗效肯定。症状较轻的支原体肺炎可口服用药;若存在支原体血症,如持续发热,肺部大片状阴影,血支原体抗体阳性,此时可选择红霉素静滴,若支原体血症已控制,即体温下降,则可改用阿奇霉素口服,总疗程一般4―6周。

5支原体肺炎的预防

积极给予心理疏导,使患者能够保持良好的精神状态,树立战胜疾病的信心。家人需多陪伴患者,给予生活上的照顾。注意观察呼吸次数及深浅情况,如出现口唇紫绀,呼吸困难时应取半卧位,给予氧气吸入,有条件可静滴强的松或地塞米松等,以缓解症状。每天观察体温变化,轻度发热可予以30%酒精或温水擦浴。推拿涌泉穴、合谷穴、曲池穴等,重者可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、穿琥宁、清开灵注射液等。注意咳嗽的变化和伴随症状,对有痰不易咳出者,可轻拍背部,由下往上帮助排痰。口服甘草合剂、必嗽平。如干咳不能入睡时,可口服可待因0.3克。保持室内清洁,空气新鲜,室内温度一般在18～20℃为宜,湿度以60%～65%为佳。注意定时更换衣服、床单、被褥。保持口腔清洁,增加抗病能力,预防交叉感染。接种肺炎疫苗。该疫苗注射于上臂外侧皮下,只需注射一次,保护期可达5年以上。疫苗接种后,少数人可在注射局部有轻微肿痛,极少数人可出现低热,均可在2～3天内恢复。

参考文献

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[2] 罗淑君.支原体肺炎29例临床治疗效果分析[J].中国社区医师(综合版),

2010,07.