临沂基层社区精神卫生服务现状与发展对策
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【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0388－01
在社会经济体制改革不断深入过程中，家庭结构和人口结构的变化，劳动力重新组合，就业问题以及价值观转变等，使人们的精神卫生状况不可能不受到影响，这就出现新的精神和行为问题，精神卫生工作的任务将更加繁重［1］。随着城镇居民医疗保障制度和格局基本形成，社区卫生服务发展变为突出，而基层社区精神卫生服务的现状与发展方向更需引起各级政府和各部门的密切关注。
1 基本情况
1.1 精神疾病的流行病学 据有关报道我国目前严重精神疾病患者约1600万人，还有约600万癫痫患者。全国每年约25万人死于自杀，估计自杀未遂者不少于200万人。根据第二次全国残疾人抽样调查结果，临沂有精神残疾人4.14万，占全市残疾人总数的6.29%。而这部分精神病患者的基本生存面临着许多困难和问题，急需得到有效的治疗和康复服务［2］。
1.2 临沂市贫困精神病人救助情况 为落实《临沂市精神病防治康复“十一五”实施方案》，加大对贫困精神病患者康复医疗救助，我市自2007-2010年选择8个县实施贫困精神病患者康复医疗救助项目，其中为800名贫困精神病患者免费提供精神病治疗基本药品，120人减免3600元治疗费用进行住院治疗。
2.1 医疗机构设置不健全，配套措施不到位
2.1.1 据了解我市到目前为止还有许多县未设置一所县级的精神卫生医疗机构，在县级综合医院更是见不到精神卫生康复门诊。而全县精神卫生服务的公益活动则是由乡镇社区医院的精神科负担，其工作量、服务范围、服务质量可想而知。
2.1.2 精神专科医生稀缺 据2009年6月全国第九次精神病院管理学术会议在山西太原市召开。大会报告我国各类疾病大约15%，重性精神疾病发病率1 ‰, 而精神科医生16383人，相当10万人有1.26名精神科医生，与3.96名国际水平相差很远。据笔者调查有的县注册精神科医生只有3-5名。
2.1.2.1 补偿机制不完善 许多县的精神科是设置在综合医院里，由于其专业的特殊性以及服务人群的特殊，所以在管理上，业务提升、经济效益、科室职工工资补助与同等医院综合科室相比悬殊很大。一些公共卫生项目具体落实到精神科上多是提供无偿服务，这就很容易挫伤职工的积极性。
2.1.2.2 职业厌倦 因为精神病是一种慢性疾病，病人服药依从性差，家人配合不到位，导致许多病人病情反复发作，最后治疗效果不明显，则会招致来自病家无休止追问：为何一个月还治不好？为什么又犯了？这是什么病？为什么不能除根？使得本来就没有成就感的医生很容易对职业产生厌倦，最后纷纷改行，另谋发展。
2.1.2.3 多重风险行业 精神卫生行业流行这样一句话“意外不可避免，风险是绝对的”。精神科医护人员与其他科室相比确实是高风险职业，高情感负担职业。同时面临着健康风险、医疗风险、特殊法律风险等多重风险。住院期间精神病患者在症状的支配下会做出常人难以想象的事，造成各种意想不到的严重后果，但家属往往认为把病人送到医院就万事大吉了，一旦出事往往首先认为医生没有起到很好的监护责任，一纸诉状告到法院要求赔偿。病人的权益充分体现了，而医护人员的身心受到精神病人的伤害时，其权益保障根本无从谈起。另外，由于精神卫生知识普遍缺乏，有些媒体有意无意歪曲精神医生的形象，导致精神科医护工作者的社会地位一直难以提升。
2.2 管理落后，仪器陈旧，设施简陋 基层社区精神病院的管理绝大多数仍是封闭式管理，各类精神病患者住在一起，长期封闭在病房内，没有户外活动场所，更无从进行一些体疗、音疗、娱疗等康复治疗，这对他们回归社会，保持社会功能很不利。另外，医院仪器陈旧跟不上临床需求，无法及时准确监测精神病药物的血药浓度。众所周知，精神病药物反应个体差异很大，病人又无法客观提供主诉，这给临床的治疗埋下很大隐患。
2. 3 基本知识缺乏，造成歧视隔膜 在广大的农村精神卫生知识宣传普及教育不够，现在仍存在严重封建迷信，当家中出现精神病人时，他们首先定位为“虚病”寻求江湖游医、烧香还愿、求神拜佛，或狂热信教，就是不主动送病人到正规的专科医院进行就诊治疗，从而错过了最佳治疗时机，造成许多重性精神病患者。正是由于精神病基本知识缺乏，对重性精神病恐惧和歧视，又造成社会对病人隔膜，加重病情，导致恶性循环。
2.4 家庭贫困 由于各种原因导致病人病情反复发作加重，给家庭经济造成沉重负担。据不完全统计临沂市有的县有5%重性精神病家庭，因无力支付医疗费用将他们的病人关锁在家中，致使这部分有肇事肇祸的精神病人处于医疗管理失控状态。
3 发展对策
3.1 加强精神卫生基本知识宣传和健康教育，提高全社会对精神卫生工作重要性认识，提高人民群众的精神健康水平［3］。正确评价精神医护人员的形象，提高精神疾病 的识别率,迫在眉睫［4］。
3.2 加快制定精神卫生相关法律法规相关政策，初步建立与国民经济和社会发展水平相适应的精神卫生工作保障体系［3］。
3.3 倡导在综合医院建立精神卫生服务和心理咨询工作，争取一县有一所正规精神卫生医疗机构。
3.4 各部门联合行动，综合治理减少心理和行为发生，对肇事肇祸的精神病人由公安等司法部门协调精神卫生机构人员进行管理治疗，以确保社会安全，减少社会不和谐因素。
3.5 引导完善配套政策，建立落实精神卫生公共服务补偿机制。一是改善基层社区精神卫生基本设施，进行培训精神专科服务人员。二是各方面提升精神专科医护人员经济地位和社会地位。在他们工资待遇、职称晋升时给予政策倾斜。留住人才，壮大精神卫生专科医护人员队伍。三是与时俱进，改善封闭式管理模式，尽量给病人提供一定自由空间，体现人性化管理，为他们早日找回自我回归社会创造条件。
参考文献
［1］ 沈渔,《中华精神科杂志》,1996年，第1期
［2］ 王远玉,《临沂市精神病防治培训》,2009.2.20 （2-4）
［3］ 记者朱玉、刘奕湛 新华网,《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》2002年印发.
［4］ 北京安定医院精神科,罗小年教授个人网站 高风险下的迷茫,2006.5.30
作者单位：276700 临沭县大兴中心卫生院精神科