肛瘘手术后的并发症及护理对策
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【中图分类号】R726.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783（2013）01－0113－02
【摘要】：通过对138例肛瘘术后并发症观察如疼痛，出血，尿潴留等进行有效护理，138例患者，138例治愈，治愈率100%。做好肛瘘患者的术后护理非常重要，手术后护理应从多方面细致进行。
【关键词】：肛瘘并发症护理措施
肛瘘是常见的疾病，大部分肛瘘由直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。肛瘘的症状主要是流脓，反复流脓水，疼痛，瘙痒为主症。病位在，直肠。肛瘘治疗方法有多种，传统的手术，激光，冷冻，挂线等。我院自2010年2月至2012年2月共收治肛瘘138例，通过观察其术后并发症采取有针对性的护理措施，取得了良好的疗效。先将术后并发症及护理措施总结如下。
1.一般资料：本组病例138例。其中男97例，女41例。年龄20—75岁，平均47.5岁，病程1—40年。
2.疗效：经过手术治疗，术后护理，治愈率100%
3.术后并发症及护理措施
3.1 出血护理：肛瘘手术前应了解患者有无出血倾向。如有凝血机制障碍，高血压，门静脉高压等，应积极治疗。术后应严密观察患者有无出血征象。肛瘘术后创面少许渗血是常见的。如出血量多甚至大出血，可致失血性休克，是严重并发症，应紧急处理。患者术后应减少活动。出血多者应补液并输血，及时补充血容量，以免发生失血性休克。在出血局部，出血量不多者可用硬橡胶管包裹油纱置入肛内或气囊肛管压迫止血。如压迫止血无效或大出血者，应在麻醉下对出血点进行有效的缝扎止血。
3.2 疼痛的护理： 疼痛是肛瘘术后的一大难题。患者因疼痛惧怕大小便，导致大便干结，如果术后感染，便秘，敷料填塞过紧等，都可加重疼痛。手术结束时，肛内填塞油纱不可过紧。为防感染所致疼痛加重，应及早使用抗生素。我院还采取安中药熏蒸疗法，一日两次，特别针对水肿造成的疼痛，效果更佳。若确实疼痛难忍，影响睡眠，即遵医嘱使用镇静剂。
3.3 尿潴留护理：肛瘘术后尿潴留也是常见并发症。原因有麻醉作用，疼痛，肛管内填塞物过多过紧压迫尿道，或疼痛使膀胱颈与尿道括约肌痉挛所致排尿障碍。部分患者不习惯床上排尿，或因前列腺增生等原因排尿困难，或惧怕伤口疼痛，出血不敢用力排尿所致。护理措施：减少肛管内填塞物，做好患者的思想工作，消除紧张情绪。排尿时提供隐蔽的环境，可让患者听流水声或用温水冲洗会，双手轻轻按摩腹部，热敷下腹部，以减轻膀胱括约肌痉挛，利于排尿。若上述方法无效，尿潴留时间较长者，应在严格无菌操作下行导尿，留置尿管，定时开放，促进膀胱功能恢复。尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留并影响切口愈合。［1］
3.4 便血与渗液渗血的护理：肛瘘术后的患者，创面渗液渗血较多。临床上注意与便血区别。渗液渗血的颜色比较暗淡，而便血颜色是鲜红色。护理措施：对渗血渗液较多的患者，经常更换敷料，保持创面的清洁，并用祛腐生肌散，每日换药。便血者，应嘱患者要保持大便通畅。术后进食清淡细软，富含营养的易消化食物。多食蔬菜水果富含纤维素的食品，增加肠蠕动，进而起到通便作用。每日摄取足够的水分，养成定时排便的习惯。也可早上起床后喝杯淡盐水，刺激胃肠蠕动，防止便秘。［2］必要时可灌肠以通便。
3.5 水肿护理：因大便频繁，便秘，腹泻，手术等的原因导致创面水肿。护理措施有：中药安一日两次熏蒸，洗浴，水温40℃—41℃，时间半小时。早期用冰袋冷敷，晚期热敷。经上述措施后，患者一般3天内消肿。保持大便通畅，做好饮食护理。多食多纤维食品，忌辛辣刺激之品。术后常坐提肛运动。［3］
3.6饮食护理：很多肛瘘患者发病和饮食有相当大的关系。肛瘘术后保持大便通畅是至关重要的。术后饮食应清淡，易消化，富营养，富含膳食纤维，软化大便的食品。如牛奶，香蕉，蔬菜，山芋，谷物等。忌辛辣刺激之品。如辣椒，油炸，烟酒等。
3.7 心理护理：肛瘘患者对病症相关知识不甚了解，担心术后疗效。护理上应积极主动与患者沟通，介绍疾病相关知识，手术部位方法及预后，说明手术的必要性和可行性，讲解成功治愈病例，加强患者自信心，给予心理疏导，使其保持乐观的情绪，不紧张，积极配合治疗。
肛瘘术后护理工作对于提高手术成功率，减少术后并发症，缩短住院时间，提高生活质量非常重要。术后密切观察患者术后的各种情况，注意心理护理，换药护理，督促其保持大便通畅，的清洁卫生以及饮食宜忌是护理的重点。
参考文献
［1］ 王海燕 350例肛周脓肿患者的临床整体护理。当代护士。2004，12：17-18
［2］ 杨伶 杨荣仙 杨淑华 混合痔患者行PPH术后出血的预防护理［J］云南中医中药杂志.2006.27（1）：68
［3］ 周丽菊 常坐提肛运动好处多 民族医药报 2001年