多科室联合处理新生儿窒息

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摘 要 目的：探讨多科室联合提高产科助产质量，降低新生儿窒息发生率。方法：通过综合分析新生儿窒息产科原因，找出与新生儿窒息相关可能处理手段，提出多科室联合作战，降低新生儿窒息发生率的可行性。结果：通过多科室合作，可以对新生儿窒息做到早发现、早预防、早处理。结论：提高孕妇自我监护意识，加强围产期保健和宣教，在产程中联合多科室对新生儿窒息发生可能性预先评估，充分做好新生儿复苏准备，是提高助产质量及降低新生儿窒息率，减少脑损伤的有效途径。

关键词 新生儿窒息 产科 多科室联合

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍，导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是围产儿死亡和儿童神经系统发育异常的主要原因。因其近远期并发症较多，直接代表该地区产科妊娠保健及分娩期产科水平，一直以来国内诸多文献报道探讨新生儿窒息发生相关原因并处理方案。本文拟从多科室合作角度入手，探寻通过合作筛检，共同诊治从而预见性对新生儿窒息做到早发现、早预防、早处理，最终改善妊娠结局。

诊断标准

新生儿窒息诊断标准按新生儿Apgar评分表：出生后1分钟评分，0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息；8～10分为无窒息，若出生后1分钟评分8～10分，而数分钟后又降至7分以下也属窒息。对于后者，是因为脑损伤发生率与窒息和缺氧缺血时间的长短和局部血管构筑及再灌注损害、大脑不同部位对缺氧缺血敏感性不同有关，在有母孕期异常高危因素存在的情况下，须警惕慢性宫内缺氧所致脑损伤导致的持续Apgar评分。

围产期宣教及管理

新生儿窒息的前三位原因分别是脐带因素（30.97%）、早产（19.47%）和过期妊娠（9.73%）。做好孕期系统化管理工作，积极开展高危妊娠的筛查，重点管理高危孕妇；对高危孕妇增加产检次数，强调注意事项；同时应指导孕妇膳食中充足的微量元素铜与锌及维生素C等的供应，控制胎儿出生体重，避免胎儿过大或过小及FGR的发生；妊娠晚期节制性生活，避免外伤及重体力劳动；指导对先兆早产的孕妇严密监护适当保胎，适时使用药物促进胎儿肺成熟；对过期妊娠或孕期已达40周且既往月经规律的孕妇应严格管理，定期监测，避免胎盘老化，发现胎盘已经成熟、胎儿体重估计达到2.5kg以上者应引产，结束分娩。

检验科：①定期产前检查，完善产妇基础血、尿常规及肝肾功能、血糖等生化检查、唐氏筛查等，可以帮助明确产妇孕妇并发症和合并症以及胎儿先天不良导致的新生儿窒息因素，防治母婴缺血缺氧疾病。②胎盘功能及胎儿成熟度的测定，可以协助判断胎儿宫内生长发育受限及对存在高危妊娠因素产妇决定终止妊娠时机。③宫颈阴道分泌物的检测可以协助预见胎膜早破致早产的可能性，指导及时治疗阴道炎。④动态观测，根据检测结果调整治疗方案。

B超室：超声检查应列为常规。利用彩色多普勒，监测有无脐带绕颈，脐血流阻力，胎盘成熟度，羊水量、性状，胎儿大小，能有效、客观地发现分娩不利因素，有助于选择恰当的分娩方式，避免过度积极剖宫产或盲目保守试产。①发现脐带绕颈、羊水过少或过多、异常胎方位；②发现胎盘早剥、前置胎盘等急性缺氧因素；③发现胎盘老化等慢性胎盘功能低下因素；④协助预测胎儿发育状况，出生体重，评估头盆关系。

胎心电子监护：重视产前、产时电子监护，在潜伏期、活跃期及第二产程，至少予胎心监护1次；特别是在第二产程建议采取持续胎心监护。及时处理胎儿窘迫；变异减速提示脐带受压、胎儿血循环受阻或胎头受压，当出现以下图型如：①晚期减速；②基线变异减弱或消失；③重度变异减速；④延长减速；⑤重度心动过缓，应早期采取剖宫产终止妊娠，否则可在严密监护下阴道试产。

产程处理

加强分娩期监护，对产力异常、头盆不称、产程阻滞者必须及时处理；对有高危因素的孕妇重点监护，选择正确的分娩方式。强调阴道检查技巧及认真观察、正确判断产程，避免盲目等待；预防并积极处理有关并发症，及时处理胎儿窘迫。对胎吸助产应严格掌握适应证，尽量避免对严重胎儿窘迫施用助产术；人性化产时管理，可开展一对一助产士全程陪伴分娩及镇痛分娩；尊重产妇的生命价值、人格尊严和自利；鼓励进食；减少身体的暴露；播放轻音乐并指导舒适的分娩；从而减少滞产致母体疲劳，水与电解质平衡紊乱导致的酸中毒及缺氧，特别是第二产程拔露时间延长致胎头受压时间过长导致的机械性颅内出血，减少新生儿窒息的发生。

新生儿窒息抢救过程中的多科室联合治疗

儿科专家提前到场参与施救：对有发生窒息可能的新生儿，在分娩前提前到场，根据产科医师对病情的描述做好相关复苏准备：如新生儿开放辐射保暖台、新生儿麻醉急救箱及急救药品、吸氧装置、吸引装置；检查急救箱内用物是否齐全包括型号是否符合；连接好新生儿专用吸痰装置和吸氧装置，调试好压力在13.3kPa以下；吸氧流量应设在0.5～4L/分，不超过40%，防止氧中毒；室内温度必须提前控制到26～28℃，湿度50%左右，使婴儿最佳体温保持在36.5℃左右，避免体温的骤升以免突发肺出血而死亡。要严格按规范的现代复苏技术进行抢救。迅速、准确、及时而有效地按A（畅通呼吸道）、B（有效呼吸）、C（正常循环）、D药物治疗、E（评价、监护）五步骤进行，新的窒息复苏流程（NRP）技术重点为通气，抢救时强调依序进行，评估贯穿始终。

麻醉师：由于剖宫产术主要采取联合阻滞麻醉和连续硬膜外麻醉，麻醉师在麻醉松弛后需预防仰卧位低血压综合征的出现，后者是由于麻醉后，盆腹腔血管扩张致使回心血量锐减，心排出量骤减，有效循环血量不足；同时，仰卧位增大的子（下转第101页）

宫压向背侧的腹主动脉和下腔动脉使子宫胎盘血流量减少，加重胎儿缺氧，出现新生儿窒息。可以采用左侧卧位15°～30°，适当应用升压药，快速输液等方法减少该症的发生。

手术室护士：必须有整体观念：周密的术前准备、齐全的急救器材、娴熟的技术、积极主动的配合、快速有效的抢救、良好的医护协作是保证新生儿窒息抢救成功、降低死亡率的有力保证。

产科医师处理：产科医生平时加强培训，熟悉手术操作，掌握手术指征；对于某些可能发生胎儿娩出困难者，如胎头高浮、深嵌及皮下脂肪太厚者，适宜的切口长度，必要时要用产钳助娩，不要一味强调横切口。术前、术中要充分估计胎儿大小，对胎头位置，屈伸程度做到心中有数，避免枕后位取头。应避免子宫内操作时间过长，使子宫血流灌注减少及回流受阻，从而引起胎儿缺氧和酸中毒以及由于长时间对胎儿的直接刺激，使胎儿在宫内出现呼吸动作而发生羊水误吸。剖宫产术中处理好第1口呼吸至关重要，要在胎头娩出后胎儿出现第1次呼吸之前，尽量立即用手挤压口、鼻腔，将羊水和黏液排出，以防羊水误吸，必要时气管插管在直视下清理呼吸道。

熟练掌握新生儿复苏技术，复训间隔不超过2年，实行行政督导，分级强化培训，只有持续可行有效的培训模式，才能确保新生儿规范窒息复苏的落实。

治疗与随访

加强管理，定期评价复苏质量，每季度开展围生儿死亡评审及产科质量总结会，使以产、儿科为主的多科室医生充分交流，正确评价新生儿窒息的预见成功率及复苏成效，总结经验，确保新生儿规范窒息复苏的落实，提高围生期窒息的抢救成功率。

综上所述，各科室医务人员要提高认识，积极更新围产医学知识，开展产科、儿科、检验科、B超室、手术室等多科合作：产科人员及时将高危新生儿病情反馈给儿科，儿科医务人员提前到场等待分娩，相关其他科室人员密切配合，遇到问题多科协助解决，可以大大提高围产期窒息的抢救成功率，改善围产儿的预后，使窒息后脑病发生率明显下降，为病人减少医疗开支及临床减少医疗纠纷产生切实有效的作用。

参考文献

1 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病［M］.北京:人民卫生出版社,2000:18.

2 王宏立,梅灏.Apgar评分与新生儿窒息脑损伤的关系.云南医药,2006,27（4）:370.

3 马莉.113例新生儿窒息产科原因分析.实用中西医结合临床,2008,12,8（6）:59.

4 叶小姣,蔡玲英.产程中异常胎心率监护图形与妊娠结局的关系.临床医学,2007,1（27）:1.

5 王宏立,梅灏.Apgar评分与新生儿窒息脑损伤的关系.云南医药,2006,27（4）:370.