安宝治疗早产58例分析
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现将我院2005年7月至2009年10月采用盐酸利托君(安宝)治疗先兆早产58例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将符合早产诊断标准的孕妇108例,随机分成安宝组58例,硫酸镁组50例。孕妇均无阴道大量出血,无继续妊娠禁忌证,无心脏病史及肝肾病史,无使用β2-受体激动剂的禁忌证。两组年龄、孕周等方面差异均无显著性,具有可比性(P>0.05)。
1.2 先兆早产诊断标准 妊娠满28周后出现至少10 min/次的规则宫缩,伴宫颈管缩短,可诊断先兆早产。我国将妊娠满28周至不满37周,出现规律宫缩(20 min≥4次),伴宫颈缩短≥75%,宫颈扩张2 cm以上,诊断为早产临产,部分孕妇可伴有少量阴道流血或阴道流液[1]。
1.3 治疗方法 早产孕妇均绝对卧床休息、取左侧卧位、吸氧、控制感染、地塞米松促胎肺成熟等治疗。安宝组: 将安宝100 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml(对糖尿病患者可用生理盐水稀释液),稀释为0.3 mg/ml的溶液行静脉滴注,静脉滴注时应保持左侧卧位,以减少低血压危险。开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min,每10 min增加0.05mg/min,使孕妇无不良反应,心率控制在120次/min左右,滴至宫缩完全消失,有效剂量通常在0.15 mg/min～0.35 mg/min,宫缩停止后仍需维持静脉点滴至少12 h,一般在停止静脉滴注前30 min口服片剂10 mg,间隔2 h次,连续服用24～48 h。根据病情可改为间隔4 h～6 h1次;直到早产症兆消失。硫酸镁组:25%硫酸镁16 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中,30～60 min内缓慢静脉滴注,然后用25%硫酸镁20～40 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml,以每小时1～2 g速度静脉滴注,直至宫缩停止,改为口服硫酸舒喘灵4.8 mg,间隔6 h重复给药直至达到治疗目的,硫酸镁每日总量
2 观察指标
2.1 有效用药时间 安宝组孕妇首次给药至宫缩消失最短时间为2.25~3.45 h(平均2.5 h)。硫酸镁组最短时间为4.45~7.5 h(平均57 h)
2.2 延长妊娠天数 安宝组:延长为4 d~31 d(平均22.1 d)。硫酸镁组:延长为1~20 d(平均11.8 d)。
2.3 妊娠结局 安宝组出生孕周达足月者41例,占70.7%。硫酸镁组出生孕周达足月者19例,占38%。安宝组出生时体质量(2310±310)g,硫酸镁组出生时体质量(1800±280)g。围生儿死亡:安宝组3例(5.2%),硫酸镁组8例(16%),均为
2.4 药物副反应 安宝组29例滴注时患者有心慌气短、呼吸困难、心率增快。经减慢滴速,症状改善。2例心率达140次/min并头晕、呕吐,减慢滴速仍然有症状;口服心得安10 mg,2次/d,心率降至110次/min。硫酸镁组的副反应为潮热,停药后症状自然消失,无硫酸镁中毒病例。
3 讨论
安宝即羟苄羟麻黄碱(盐酸利托君),是一种β2受体激动剂,是良好的子宫平滑肌松弛剂[2],是目前普遍用于抗早产的有效药物之一。本院采用安宝和硫酸镁治疗先兆早产共108例,结果安宝组显示出明显的治疗效果。安宝组有效用药时间平均为2.5 h,硫酸镁组有效用药时间平均为4.45 h,差异有极显著性。延长妊娠天数:安宝组平均为22.1 d。硫酸镁组平均为11.8 d,差异极显著性。 妊娠结局:安宝组出生孕周达足月者41例,占70.7%。硫酸镁组出生孕周达足月者19例,占38%。差异有显著性。安宝组出生时体质量(2310±310 g),硫酸镁组出生时体重(1800±280)g,差异有显著性。药物副反应:安宝组的孕妇有心慌气短、呼吸困难、心率增快、头晕、呕吐等不适,为减少其不良反应,用药前需严格掌握适应证及禁忌证,从低剂量开始,根据孕妇的反应调整滴速达到有效剂量,同时加强对血压、心率、血糖的监测。硫酸镁治疗组不良反应表现为潮热,但是硫酸镁治疗量血清镁离子浓度为2.5～3 mmol/L,接近中毒量(4 mmol/L),在治疗时很难掌握用药量及静滴速度[3]。为了避免中毒,多不能在短时间内为达到足够的治疗量而影响治疗效果。
综上所述:安宝控制子宫收缩和延长孕周的效果明显好于硫酸镁,且显效时间短,提高足月分娩率,是防治早产的安全有效的药物,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000:129.
[2] 卢海英,郭晓玲,郑玉华,等.羟苄羟麻黄碱用于前置胎盘的期待治疗.中华妇产科杂志,1998,33(4):204.
[3] 张志诚,苏应宽,江森,等.临床产科学.天津科学技术出版社,1999:194-198.