肌注非那根、苯海拉明引起精神失常一例

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【中图分类号】R733.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0470－02

2011年8月在我院发现一例急性淋巴细胞白血病合并真菌感染一例。

一、 病例

患儿，男，5岁1月，主因“不规则发热伴2系减低3月余”入院。实验室检查骨髓增生活跃，原始淋巴细胞为90%，细胞大小不等，以大为主，胞浆可见少量空泡，符合急性淋巴细胞白血病L2型。骨髓单抗免疫分型表达：CD19+96.66%；CD22 96.78%；CD10 93.86%；CD79a 93.56%。E2A/PBX1阳性。染色体未经异常克隆。胸部CT提示双肺纹理粗重。诊断：急性淋巴细胞白血病L2型。

二、 治疗

化疗后第15天进入骨髓抑制期，第17天出现咳嗽，18天出现发热，体温波动在37℃—40℃，先后给予头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南等药物强力抗感染，患儿体温无明显改善。化疗第21天，行胸部CT提示：左下叶前基底段见点状阴影，左下叶背段见类圆形病灶影。痰真菌培养阳性，两性霉素B敏感。考虑真菌感染性肺炎。于是加用两性霉素B抗真菌治疗，患儿体温仍控制欠佳，仍表现为不规则热，间或体温可正常48—72小时，但最高可达39.6℃。复查胸部CT提示双肺散在球形及斑片状阴影，有所加重。于是又做痰真菌培养为阳性，两性霉素B中介，而伏立康唑敏感，给予伏立康唑抗真菌治疗后，逐渐好转。

三、 讨论

深部真菌病（又称侵袭性真菌感染，ifi）是急性白血病患者治疗后引起发病与死亡的一个重要原因。已成为威胁儿童血液肿瘤生存和影响原发病治疗的重要并发症。近20余年来深部真菌感染呈持续增多趋势，美国医院感染监测资料显示深部真菌病居院内感染第4位，但病死率居首位。Pagano等对各种侵袭性真菌感染的破坏性进行了调查，发现深部真菌感染是极具破坏性的，曲霉和念珠菌感染死亡率为33%喝42%。

Martin g等研究了1979～2000年美国血行感染病原体的变化发现，过去的20年，深部真菌病的发病率在全球范围内迅速增长。深部真菌感染的病原主要为条件致病真菌，其中念珠菌属、曲霉菌属及隐球菌属超达70%～80%，尤其是念珠菌是临床上最重要的真菌，而白色念珠菌尤其重要。正常情况下该菌属与人类共生，在体内微生物平衡被打破的情况下，成为机会性病原菌，可导致皮肤、粘膜及侵袭性的感染。

为了减少急性淋巴细胞白血病患儿化疗后真菌感染的发病率，尽量减少患儿住院时间，在出现粒细胞缺乏时，应加强保护性隔离，使用粒细胞集落刺激因子缩短粒细胞缺乏时间。在合并有感染时，尽早行病原学检查，合理使用抗生素，并合理应用预防性抗真菌治疗。

参考文献

［1］ 张之南，沈悌。血液病诊断及疗效标准【m】?3版，北京科学出版社，2007。

［2］ 董宗祈，江载芳，赵顺英。儿童侵袭性肺部真菌感染治疗指南（2009版）【j】?中华儿科杂志，2009,47（2）:96-98。