静脉留置针的应用及常见并发症的护理及预防

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【摘要】探讨静脉留置针的应用及常见并发症的护理及预防。做好血管及留置针的选择、穿刺及封管技术， 做好日常观察及预防护理，降低并发症的发生，有效的提高留置针的使用率及成功率。

【关键词】静脉留置针；并发症；护理及预防

【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0153

静脉留置针又称套管针，顾名思义是一种可以留在静脉里的新型输液器材，其作为头皮针的替代产品，以操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床[1]，不仅减少患者多次穿刺的痛苦，减轻护士的工作量，而且在血管条件差的患者抢救和治疗过程中赢得了时间。我科已常规将套管针应用于患者的输液护理中，收到满意的效果，现总结如下。

1留置针的应用

1.1静脉血管的选择

选择相对较直、较粗且有弹性的血管，尽量避开有关节及静脉瓣的部位。由于人体下肢的静脉瓣相对较多，血流相对较缓，易导致静脉炎发生，所以尽量选择上肢静脉，除了情况不允许选择上肢静脉时，可对下肢静脉进行留置针，但时间不宜过长。

1.2留置针型号的选择

根据患者自身血管情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。

1.3留置针的排气

静脉输液管排气完成后，打开静脉留置针，将输液针头刺人留置针肝素帽内，深度以刚刺人肝素帽为宜，松开输液调节器，待液体充满肝素帽内后将输液针梗全部刺人肝素帽内，排完气，关闭调节器待用。

1.4静脉留置针穿刺技术

穿刺方法： 穿刺点上方10cm处扎止血带，穿刺部位常规消毒，消毒范围>8cm×8cm；去掉留置针针套，松动留置针芯，留置针进针的角度以15°～30°角为宜，进针的速度宜慢，应直接刺入血管见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管，左手拇指与食指持外套管柄将套管缓慢送入静脉，套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，用一次性透明敷贴固定，调好滴数，并注明留置时间。

1.5静脉留置针封管方法

输液完毕时，将头皮针与输液器管处分离！头皮针连接已抽取的肝素封管液！将留置针上的夹子关至一半的位置，夹子越靠近留置针进针处越好，同时退出头皮针至斜面留于肝素帽内，用大鱼际肌顶住针柄，脉冲式缓慢推注，使肝素帽到夹子的压力大于留置软针到夹子的压力！形成正压，待封管液剩0.5ml时，关闭夹子，边推边退出头皮针[2]。

2常见并发症及预防

2.1皮下血肿

主要与穿刺血管选择不当、操作不熟练，动作不稳，技巧掌握不好，患者血管弹性差等容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应选择走向直、弹性好、脉络清晰的血管进行穿刺，把握好进针角度，穿刺时应轻、稳、准，尽量提高一次性穿刺成功率[3]。如出现血肿应立即更换注射部位，血肿部位局部按压后给予冰敷，24h后可用硫酸镁溶液湿敷[4]。

2.2液体渗漏

主要是由于血管选择不当、进针角度过小、固定不牢，病人躁动不安，外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积过大等因素引起。为避免液体渗漏，护士除熟练掌握留置针穿刺技能外，应妥善固定导管，正确固定无菌贴膜，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的病人，应避免在下肢进行穿刺。

2.3静脉炎

静脉炎是由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现 ， 一旦发生 ， 将严重影响患者的治疗进程。有调查显示 ， 静脉注射的患者有近 80% 发生不同程度的静脉炎[5]。静脉炎的发生与静脉穿刺部位、输入药物的性质及液体量、留置针的封管技术和留置时间、患者对静脉留置针的态度等有着密切的关系[6]。因此在操作时严格执行无菌操作，选择合适的血管及留置针，避免反复穿刺，操作动作轻柔；输入刺激性药物前后用生理盐水冲管。

2.4导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂：①通常与黏稠的液体如静脉高营养等输液后导管冲洗不彻底。②封管液种类、用量及非正压封管。③多种药物联合治疗时药物配伍不当。④与导管的血液回流和患者的凝血机制异常等因素有关。所以要严密观察输注静脉高营养和其他粘性

液体的滴数，定时冲洗管道，输液完毕后按要求正压封管，掌握药物的相容性，合理安排输液秩序。输液期间或留置导管期间患者输液那一侧的肢体不要过度用力，过度活动，防止管 回血造成导管堵塞，高凝患者应尽量避免留置导管，输液速度较慢的时候要及时冲洗管道，预防导管堵塞。

2.5静脉血栓形成

造成静脉血栓的大部分原因是血管内膜损伤、血流缓慢、血液高凝状态、长期卧床的患者、下肢静脉输液。为防止静脉血栓形成，应积极预防静脉炎的发生，穿刺首选上粗静脉，注意保护血管，防止同一部位反复穿刺，血液流动缓慢的患者要采用中心静脉导管，高凝患者要对其使用抗凝药物，多喝水；长期卧床的患者应根据病情定时按摩肢体，避免下肢静脉输液；偏瘫的患者避免患侧输液。

总之，静脉留置针的使用，使病人在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普遍头皮针反复多次穿刺给病人带来的痛苦。静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的病人和医护人员都可以避免交叉感染的发生。由于并发症发生因素复杂，要想完全避免是不可能的，因为患者的自身体质因素是我们无法控制的，只要我们正确的使用，做好日常观察及预防护理，就可以降低并发症的发生，有效的提高留置针的使用率及成功率。

参考文献

[1]董淑华，王建荣，潘庆联，等. 静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，38（9）：719-721.

[2]娄湘平.静脉留置针改良封管方法效果观察[J].医学理论与实践，2010，23（4）：487-488.

[3]郝玉凤，尚晓霞，张艾香.静脉穿刺留置管用生理盐水封管的观察[J].河南职工医学院学报，1999，11（1）：15-16.

[4]廖春萍，肖秀英.静脉留置针临床应用常见并发症的预防及护理.护理实践与研究，2009，6（24）：107-108

[5]闫玲.中药湿敷治疗输液后静脉炎的护理及临床观察 . 井冈山医专学报 ， 2001， 8（1）：67.

[6] 武海珍， 邓桂珍.静脉留置针致静脉炎相关因素分析及对策.现代临床护理 ， 2008， 7（1）：37-39.