早期诊断是逆转类风湿关节炎进程的关键

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类风湿关节炎（RA）一旦出现骨质侵蚀，就很难通過药物治疗逆转疾病进程。因此，关键在于早期诊断和早期治疗，在临床表现的基础上，结合影像学诊断以及免疫学检查，及时明确诊断，有助于争取最佳治疗时机。

RA早期诊断的相关检查

近年来，国际上许多风湿病专家致力于RA早期诊断的研究，包括建立早期RA门诊，提出早期RA的大体诊断标准，建立RA早期诊断的自身抗体检测方法，及将CT、MRI和B超等影像学用于RA的早期诊断。

自身抗体检测方法RA自身抗体的阳性率和特异性决定其在诊断中的价值。

类风湿因子（RF）在临床上动态观察滴定度，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。

由于抗角蛋白抗体（AKA）和抗核周因子（APF）抗原的特殊性，以及检测方法（RF）不易标准化，使检测常规化和普及有一定难度。

抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）：AFA、AKA及APF的靶抗原虽然都是聚角蛋白微丝蛋白，但3者检查结果并不完全重叠，3项临床检测可互相补充，提高RA的诊断率。

抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：国内外均有报道抗CCP抗体在早期RA时即可出现，成为诊断RA的标记抗体。

抗Sa抗体：由于该抗体在RA的早期可以测出，且其滴度随疾病活动性消长。因此，除作为早期诊断外，还可以作为RA活动的监测指标。

专家提示

RF阳性不能作为RA确诊的绝对依据

很多基层医生中存在着一种误解：“RF阳性=类风湿关节炎”，而事实上，因为RF通俗地说就是一种抗IgG抗体，并不具有诊断的特异性。临床上发现，除了在RA患者血清中检测出RF阳性外，RF还可以在干燥综合征、系统性红斑狼疮：硬皮病、混合性结缔组织病等多种自身免疫病中出现，在一些感染性疾病中也可出现，甚至在一些正常老年人中也可呈阳性，因此，RF阳性不能作为RA确诊的绝对依据。

影像学检查

X线检查简单易行X线可见RA患者软组织肿胀、软骨侵蚀、软骨下骨质破坏、骨质疏松等，典型的表现是近端指间关节的梭形肿胀、关节面模糊或毛糙及囊性变，晚期出现关节间隙变窄甚至消失。RA的早期可见关节周围的骨质疏松，晚期可由关节炎症及废用而致普遍性骨质疏松。虽然X线检查简单易行，但近年来，大量的临床研究表明，普通x线片不能作为RA的早期诊断手段。

CT是RA早期诊断的重要手段CT检查对关节间隙的分辨能力优于MRI。对需要分辨关节间隙、椎间盘、椎间管及椎间孔的RA可选用CT检查。CT（尤其是高分辨CT）较X线片显示更清晰，能提高空间分辨率，有助于显示病变的微细结构，可作为RA早期诊断的影像学手段之一。

MRI可更精确地对RA进行评估核磁共振显像具有无创性、可获得任意断面图像等优点。由于RA的滑膜炎严重程度与骨侵蚀的发生密切相关，而MRI可对RA关节滑膜炎的程度进行量化，并能在RA发病4个月内检测出滑膜炎及骨侵蚀改变，因而可更精确地对RA进行评估，并制定出合适的治疗方案。另外，MRI可通過测定滑膜的量来观察治疗反应及应用半定量方法测定骨侵蚀的量，又可用于治疗效果的评估。MRI的局限性在于对骨皮质的侵蚀性破坏、骨膜反应、钙化或骨化不良的评价不如x线平片和CT明确。

膝关节B型超声需与其他方法相结合B型超声作为一种无创伤的、简便易行的检查手段，若与其他方法相结合，将有助于RA的早期诊断。

普及最新标准。有助于VIA早期诊断

对RA的诊断目前应用最多的仍是1987年美国风湿病学会（ARAl提出的RA分类（诊断）标准。

尽管此标准仍是目前国际上常用的诊断标准，但建立这一分类标准的初衷只是为了便于临床流行病学调查，而非用于某一具体患者的临床诊断。由于此标准主要依赖于临床表现、骨关节x线改变和RF是否阳性。而RA早期临床表现常常不特异或不典型，骨关节X线的改变只有在关节软骨破坏到一定程度才出现，加之RF在RA早期可能不出现，且缺乏特异性，因此，采用此标准对早期及不典型的RA患者容易漏诊，所以说此标准不适于早期RA的诊断。RA最新的诊断标准见表1。

专家提示

持续侵蚀性关节炎的早期确立 对于RA的早期诊断具有重要意义

下列7项指标可用于判断是否为持续侵蚀性关节炎，以区别于自限性关节炎和持续侵蚀性关节炎：①初次就诊时病程长短。②晨僵≥60分钟。③≥3个关节炎。④双侧跖趾关节压痛。⑤RF阳性。⑥抗CCP抗体阳性。⑦手或足出现侵蚀性破坏。

临床实践结果显示，病程≥3个月和抗CCP抗体阳性与持续性关节炎有最强的相关性；而双侧跖趾关节压痛和抗CCP抗体阳性与持续侵蚀性关节炎有最强的相关性。持续侵蚀性关节炎的早期确立对于RA的早期诊断具有重要意义，临床医师在检测关节炎时应注意检查双侧跖趾关节是否有压痛和肿胀。