扶正化瘀醒脑汤治疗急性脑卒中106例临床观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇扶正化瘀醒脑汤治疗急性脑卒中106例临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 探讨自拟扶正化瘀醒脑汤治疗急性脑卒中临床疗效。方法 将212例患者随机分为两组，治疗组106例采用西医常规治疗加用扶正化瘀醒脑汤口服，对照组106例采用常规治疗加用教科书中《中医内科学》中风篇分类分型辨证治疗。两组均1个月为1疗程，1疗程后统计疗效。结果 治疗组总有效率93.4%，无效率6.6%。对照组总有效率73.6%，无效率26.4%。两组比较，差异有显著性（P

【关键词】 急性脑卒中；中西医结合治疗；扶正化瘀醒脑汤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.669 文章编号：1004-7484（2013）-06-3410-02

急性脑卒中，又称脑血管意外，祖国医学称之为中风，主要以突然昏倒，甚至不省人事，口眼涡斜为主要临床表现的一种常见病。该病起病急，致死率及致残率非常高。给患者家庭及社会带来非常严重的后果，是许多患者因病致贫或返贫的一个常见原因。笔者自我院省级中风专科成立近10年来，潜心研究，尤其是近三年，通过对我院急性脑卒中212例病例临床观察，潜心研究，采用中风病常规治疗加服自拟扶正化瘀醒脑汤治疗106例，并与治疗组106例比较，前者疗效明显优于后者，观察总结如下：

1 临床资料

两组共212例患者均为住院病人，符合国家中医药管理局《中医内科疾病治疗常规》“中风”的诊断标准，按其就诊顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组中106例中，男性74例，女性32例，年龄最大为78岁，最小为47岁，病程最长的5天，最短的2小时，平均3天±12小时。有吸烟史者66例；有饮酒史者44例；有辛辣嗜好者80例；有高血压病史88例；有糖尿病史7例；有高脂血症史者27例；有心脏病史者6例，同时有高血压、高脂血症、糖尿病患史者4例。CT检查脑出血38例，脑梗死64例，混合性卒中4例。该组病例，未进行中医分型，皆以气虚血瘀痰结为主要病机特点论治。治疗上方用扶正化瘀醒脑汤合常规西医对症治疗，对照组106例中，男性72例，女性34例，年龄最大为77岁，最小为51岁，病程最长的7天，最短的1小时，平均3天±8小时。有吸烟史者68例；有饮酒史者40例；有辛辣嗜好者78例；有高血压病史89例；有糖尿病史12例；有高脂血症史者31例；有心脏病史者4例，同时有高血压、高脂血症、糖尿病患史者5例。CT检查脑出血35例，脑梗死71例，混合性脑卒中2例。中医分型：风痰阻络型16例、肝阳上亢型28例、痰热腑实型17例、气虚血瘀型19例、阳虚内动型18例、痰火闭窍型8例。两组患者在性别、年龄、病程、病史、西医诊断和中医分型等一般资料统计学处理，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组以《中国脑血管病指南》为蓝本对症处理，加用中药，以自拟扶正化瘀醒脑汤为主，辨证施治，其基本方为：红参15g，黄芪60g，田七15g为末吞服，川芎15g，天南星12g，生大黄3g，当归12g，地龙20g，上方煎服，每日一剂，并随症加减。

2.2 对照组以《中国脑血管病指南》为蓝本对症处理，并根据传统中医辨证论治分为风痰阻络型、肝阳上亢型、痰热腑实型、气虚血瘀型、阳虚内动型5种证型。治疗上分别以化痰、通络、平肝泻火通络、化痰通腑、益气活血及潜阳息风滋养肝肾方法，方药分别选用：化痰通络汤、天麻钩藤汤、星蒌承气汤、补阳还武汤、镇肝熄风汤随证加减治疗。两组均以4周为一疗程，一个疗程后统计其治疗效果。

3 疗效观察

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中“中风病”的评定标准。治愈：症状及体征消失。好转：症状及体征好转。能扶杖行动，或基本生活能自理。未愈：症状及体征无变化，其致死亡。

4 治疗结果

治疗组：治愈62例，好转37例，未愈7例，总有效率93.4%，无效率6.6%。对照组：治愈31人，好转47人，未愈28人（其中一例因并发症死亡），总有效率73.6%，无效率26.4%。两组对照相比，治疗组疗效明显优于对照组（P

5 讨 论

脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征.脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

近年来有学者认为中风病因主要是气虚、血瘀，病机为气虚血瘀、痹阻脑络、筋脉失养，并证明益气活血是防治中风的根本途径和重要方法。有研究发现血瘀证和气虚证是中风主要病机特征，其急性期气虚血瘀已较为突出，随病程延长病人气虚与血瘀愈加突出。而笔者认为中风之根本在于元气虚衰，而瘀、痰、风、火皆为其病理产物。无论缺血性脑卒中还是出血性脑卒中皆以此为病机。

5.1 元气虚为中风之本 纵观中风的病因不论是内伤积损、劳欲过度、饮食不节还是情志所伤，都有正气不足的因素包含在内。《景岳全书非风》：“卒倒多有昏聩，本皆内伤积损颓而然”，这是对内伤积损耗伤人体气血的认识。《素问生气通天论》说“阳气者，烦劳则张”，烦劳过度，耗气伤阴，易使阳气暴张，引动风阳上旋，气血上逆，壅阻清窍。饮食不节，或嗜食肥甘厚味、或饮酒无度，致使脾气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，湿热之邪窜犯脑络，上阻清窍。五志过极，虚火内燔，暗耗，日久则肝肾阴虚，阳亢风动。故我们认为中风的根本病因在于元气虚衰。

5.2 痰、瘀为其重要的病理产物 痰与瘀的产生，皆因元气虚所致。中医认为，“气为血帅”，“气行则血行”。血液的运行，主要有赖于心气的推动，肺气的敷布，肝气的疏泄。清代唐容川《血证论》更直截地说：“运血者即是气”。如果气的功能障碍，气滞或气虚，常可引起血行不畅，甚至导致血瘀。

另一方面，气能摄血，血液在脉管内正常运行而不致溢出脉外，是由于脾气的统摄作用。气虚气不摄血，失去对血液的统摄作用，往往导致各种出血证，离经之血则为瘀血。故瘀的产生与元气不足有重要关系。

痰为另外一重要病理产物，痰是人体津液输布失常所致，《素问・经脉别论》中说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，简要地概括了津液的生成、输布、排泄的代谢全过程，津液的输布主要由脾气散精、肺的宣发肃降、肾的蒸腾气化等生理功能的协同作用，以三焦为通道输布全身。气机不畅则津液输布异常，易于聚湿生痰。

痰与瘀往往互相胶结，贯穿该病的整个过程中。

根据上述病因病机故立益气活血，化瘀祛痰，熄风泄热之法治疗脑中风。

该方中重用红参、黄芪以扶正益气，两药共为君药。红参是参的熟用品，为补气补血之要药，其补益作用强于白参，有能大补元气，复脉固脱，益气摄血功效，对于元气亏虚最是适宜。黄芪能补益肺气，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿，补血，活血。对于该病既有补气之效，又有活血之功，正对病机。现代药理研究证明：两药均具有改善血液流变性，降低血小板粘附力，抗血栓形成，抗氧化，抗衰老，抗缺氧，调节血糖，血脂的作用，且两药的药理活性常因机体功能状态的不同而呈双向作用。

方中田七、当归共用活血化瘀，共为臣药田七最善化瘀止血，活血定痛。清朝药学著作《本草纲目拾遗》中记载：“人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故称人参三七，为中药中之最珍贵者。”三七生吃，去瘀生新，消肿定痛，并有止血不留瘀血，行血不伤新的优点；熟服可补益健体。”故三七在出血性疾病及缺血性疾病中均可应用。现代药理学研究表明：田七能扩张血管、降低血压，改善微循环，增加血流量，预防和治疗心脑组织缺血、缺氧症；促进血液细胞新陈代谢，平衡调节血液细胞；双向调节中枢神经，提高脑力，增强学习和记忆能力；双向调节血糖、降低血脂、胆固醇、抑制动脉硬化。当归中所含阿魏酸能改善外周循环，降低血压，有抗氧化和清除自由基的作用，还能降低血小板聚集、抗血栓形成、降血脂的作用。

天南星、大黄燥湿化痰、熄风泄热，共为佐药。天南星功能燥湿化痰，祛风止痉，常用于风痰诸证。治风痰留滞经络，半身不遂。《本草汇言》：天南星，开结闭。散风痰之药也。但其性味辛燥而烈，与半夏略同，而毒则过之。半夏之性，燥而稍缓，南星之性，燥而颇急；半夏之辛，劣而能守，南星之辛，劣而善行。若风痰湿痰，急闭涎痰，非南星不能散。当归功能补血、活血、调经、止痛、润肠。中医学认为当归味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为血中之要药。因而，它既能补血，又能活血，既可通经，又能活络。大黄功效甚多，最善泻下攻积，清热泻火、活血化瘀、清泻湿热，凉血止血。三药同用，则能祛风痰、行血、活血、通腑泄热，复神醒脑，共为佐药。现代药理学研究表明：天南星水煎剂具有祛痰作用，能显著增加呼吸道粘液分泌，又有明显的抗惊厥，镇静，镇痛作用。有研究表明大黄作为通腑法的必用药物对降低患者颅内压，减轻脑水肿，促进神志转清，恢复脑功能，起着重要作用.合理运用大黄对病情的愈后有积极的意义。

川芎活血行气，祛风止痛，并能载药上行达于脑络，单用为使药。川芎功善活血行气，祛风止痛，有血中气药之称，对于中风病元气虚衰，血行不畅，最为适宜。中医认为川芎辛温香燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶；又入血分，下行可达血海。现代药理学研究表明：川芎能扩张脑血管，降低血管阻力，显著增加脑及肢体血流量，改善微循环；能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，预防血栓形成。

上述诸药合用，大补元气之虚，使气足而能行血、摄血，补气要注意不能呆补，否则易于气滞，故佐以行气药。活血化瘀，使血行通畅，血液粘滞度降低，化痰熄风、泄热，促进患者苏醒，改善患者预后，降低病死率及致残率，大大提高患者生存质量。

参考文献

[1] 许世凯.抗衰老药物的药理与应用[M].上海：上海中医学院出版社，1987：141.

[2] 邹忆怀.王永炎教授应用化痰通腑法治疗急性期中风病的经验探讨[J].北京中医药大学学报，1999，22（4）：68-69.

[3] 许振亚.出血性中风的证治经验[J].中医杂志，1993（1）：17.

[4] 《中国脑血管病指南》.

[5] 《中医内科疾病诊疗常规》.

[6] 《中医病症诊断疗效》标准.