麻醉后患者出现寒战的原因及防治

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摘要：目的：探讨分析接受手术的患者在麻醉后出现寒战的原因，并提出有效的预防措施。方法：回顾性分析总结我院2012年4月～2013年4月收治的82例手术患者的临床资料，53例手术患者采用局部麻醉，28例手术患者采用全身麻醉，对两组手术患者麻醉后出现寒战进行防治措施总结以及对寒战出现的原因进行分析。结果：两组手术患者进行不同的麻醉手段比较，尚不能认为存在显著差异（p>0.05）。结论：手术患者麻醉后出现寒战的原因多样复杂，临床上多采用预防为主，治疗为辅的手段减轻手术患者麻醉后出现寒战。

关键词：寒战 手术麻醉 原因 措施

寒战是机体对低温环境产生的代偿反应，通常表现为快速节律性的骨骼肌收缩（节律在10次/min左右）[1]。一般环境下，人体的体温在体温调节中心的控制下相对稳定，并且可以正常的完成机体的代谢及其他生理功能。在机体受到外界冷刺激时，可以通过寒战补充机体所需的热量，同时减少机体外周血管的散热，从而维持机体的体温平衡。笔者就我院收治的82例手术患者的临床资料进行整理分析，总结麻醉后手术患者出现寒战的原因及临床上有效的消除寒战的措施，具体报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料 我院2012年4月～2013年4月收治的82例手术患者的临床资料，其中前列腺增生或输尿管结石患者22例，骨外伤患者21例，阑尾炎患者18例，肿瘤切除患者14例，其他手术患者7例；8例患者为儿童（年龄在16岁以下），13例患者为老年（年龄在60岁以上）；年龄在7～67岁之间，平均年龄42.26.4岁；男性患者47例，女性患者35例。

1.2统计方法 对82例手术患者的临床资料进行回顾性分析，整理。并对计数资料进行方差分析，p

2 结果

82例患者接受术前麻醉，局麻组患者中有29例患者出现寒战，占局麻组总人数的55.8%。全麻组有17例患者在术前麻醉后出现寒战，占全麻组总人数的60.7%。两组比较，尚不能认为两组之间存在差异。见表1：

表1：82例手术患者不同方法麻醉后出现寒战的比较（例，%）

3 讨论

3.1麻醉后寒战对手术患者机体的影响

寒战是机体自身发生体温调节反射的自然生理反应，但是对于手术患者在麻醉后出现寒战是机体发生的一种应激反应，可以对患者的心理及其生理造成一定的不良反应[1]。一般麻醉后患者出现寒战反应可以增加4～5倍的代谢率，使机体的耗氧量增加两倍之多，引起机体生成二氧化碳增加，使患者心肺负荷增加；同时麻醉患者血浆中的儿茶酚胺蓄积，导致手术患者心输出量增加，心率加快，血压升高，切患者的心肌耗氧量增多，极易造成心肌损伤，严重时可以影响患者手术的正常进行；另外，麻醉后患者出现寒战可以引起患者肌肉颤动不能自控，引起患者出现不适感，增加患者的焦虑情绪，不利于术后康复。甚至颤动的肌肉牵拉手术切口，使患者切口疼痛加重等。

经过大量的临床案例证明，手术麻醉无论是局部麻醉还是全身麻醉都可以引起机体的体温平衡紊乱，使机体温度极易受到外界环境的影响。大多数患者由于保温措施不当，在外界环境温度较低时会出现体温下降，引起寒战等较为常见的低体温并发症。寒战在临床手术麻醉后出现及其频繁（发生率在6.3 % ～66 %之间），但是对患者影响不大。尤其近年临床护理中着重对手术患者进行保温护理，并给与手术患者服用阿片类药物，均有效的降低了手术患者在麻醉后寒战的发生率。流行病学调查研究发现[2]，麻醉后寒战的发生率与患者年龄有关但是与患者的性别没有关系，青壮年由于神经系统活动较为旺盛，故在麻醉中极易发生寒战，而老年人由于体温自主调节反应迟钝，在术前麻醉后很少出现寒战；不同的麻醉方式也影响患者麻醉后寒战的发生率，全身麻醉患者比局部麻醉患者寒战的发生率低。笔者对我院82例手术患者进行麻醉后寒战的发生率的总结发现，局部麻醉和全身麻醉的寒颤发生率不存在差异（p>0.05），可能是因为笔者搜集的患者样本不够大，且具有局限性，不能够代表整体进行比较。

3.2麻醉后寒战产生的因素

手术患者接受局部麻醉后出现寒战的原因，是体温调节中枢对外界寒冷刺激做出的正常反应现象，即机体对自身深部温度降低出现的正常的生理代偿反应。在手术患者接受局部麻醉时，部分血管在阻滞区受到寒冷刺激时不能进行血管防御性代偿收缩，使机体热量从深部向外部通过传导扩散，热量在机体内重新分布，从而导致深部体温降低。同时手术患者在手术中需进行大量输液，室内温度过低或者低温液体输液都可使患者深部温度降低，刺激机体的体温调节中枢，引起机体出现一系列代偿反应，包括出现寒战。局部麻醉后出现的寒战与正常人在寒冷刺激时表现相同的肌电图。

手术患者接受全身麻醉后出现寒战的原因，目前尚没有给出完整的发生机制。多数全麻患者在术后苏醒期发生寒战。杨东等[2]认为，全身麻醉的手术患者麻醉期间意识丧失，机体不能进行行为性的代偿反应，在患者物药效在机体内减退后，因意识丧失抑制的体温调节作用失效，使发生寒战的阈值正向增加，在深部低体温与阈值接近时激发了体温调节机制的代偿反应，产生寒战。但是对机体的颤抖进行频率观察发现，除去与局部麻醉时相近的肌肉强直性收缩频率外，还存在一种5 ～7 HZ的病理性的爆发性的痉挛，这种痉挛与病理性脊髓反射具有相近的形式。实验研究表明，肌肉痉挛与肌肉强直都是体温调节代偿反应产生寒战的形式。目前，诸多关于手术患者麻醉后出现寒战的原因的假设中，围手术期疼痛和体温降低得到证实。手术患者麻醉后出现正常体温失衡引起寒战的常见原因是患者皮肤温度降低和深部体温的降低。

3.3麻醉后寒战的预防措施

麻醉后患者出现寒战的根本原因是患者的体温降低，在围手术期对患者进行保温或升温措施可以有效的降低患者寒战的发生率。其中给予手术患者保温的根本原则[3]是：①控制机体内体热的重新分布；②减少机体热量的散失，并给予适当的热量补充。

非药物预防：通过皮肤进行保温。人类机体内正常代谢产生的约90 % 的热量是通过皮肤表面进行的散热，故有效的皮肤保温措施，一定程度上可以减少皮肤散热，防治体温降低。通常在皮肤表面放置具有隔热作用的物品，如手术单、棉垫、塑料包裹单等都是有效的减少皮肤散热的最简单方法。隔热物品的隔热效果或种类都与防止散热的效果无明显差异，但是皮肤的表面积与通过皮肤的散热量存在正比关系，因此进行保温的皮肤面积比保温物品的层数更重要。在临床应用中，部分患者需进行较大的手术治疗，在手术过程中采用单纯的隔热物品不能有效的保持机体正常的体温，可以考虑增加压缩空气保暖器或者使用循环水垫。压缩空气保暖器可以有效，迅速的提高机体的平均温度，是围手术期最高效的保温措施。而循环水垫通过提高背上和腹部的温度，从而抑制热量的散失，其效果不如空气保暖器；控制热量的重新分布可以有效地减缓体温的降低，在手术患者麻醉前进行表面皮肤保温，可以减少深部温度与外周温度的梯度分布差，从而达到保温的作用；在手术过程中大量的冷液体输入患者体内可使机体散失更多的热量，为减少患者因输液散失的热量可以在输液过程中使用液体加温器，使患者热量散失程度最小；除去皮肤散热，呼吸道作为第二大散热途径，机体代谢产生的热量10 % 左右通过呼吸道散失，故在手术患者的食管近端放置热交换器对减缓热量散失作用巨大，其效果较好；

药物预防：部分手术患者也可使用昂丹司琼、右旋美托嚓吮、曲马朵、可乐定等治疗寒战的药物进行预防。另外，静脉注射具有产热作用的前列腺素E l也可以增加机体热量的产生。同时复方氨基酸进行静脉滴注，也可以促进机体产生热量。

3.4麻醉后寒战的治疗

非药物治疗：排除上文中提及的保温，体温措施，在临床上还可以采用远红外照射患者[4]，从而达到机体保暖，治疗寒战的效果。通常使用远红外照射患者颈部、下领及面部等有效部位，可以刺激三叉神经对患者体温调节中枢进行调控，从而达到升高体温，抑制或消除寒战。

药物治疗：临床上多种药物对寒战具有预防和治疗作用[2]， 如内生肤类、拟胆碱类药、生物胺类物质等。这些药物具有很强的的消除寒战的作用，但是这些药物的药理作用并非用来消除寒战的。如奈福伴（平痛新）是一种具有很强抗寒战作用的镇痛药物， 可强烈抑制突触体对机体的中枢体温调控机制。昂丹司琼、右旋美托嗜吮及可乐定、酮色林、奈福伴（平痛新）、曲马朵等药物均为生物胺类药物，对机体有一定的抗寒战的作用；拟胆碱类药：毒扁豆碱是经典的可逆性胆碱酷酶抑制剂， 通过减少胆碱酷酶分解而降低体内乙酞胆碱的含量， 继而减弱机体对低体温的反应。毒扁豆碱也可以刺激机体对去甲肾上腺素和肾上腺素的释放，作用下丘脑， 对体温调节进行间接的参与。静脉注射0. 04 mg 毒扁豆碱可对寒战进行高效的预防和控制；肤类：单纯片阿片受体激动剂， 包括阿芬太尼、芬太尼及吗啡都对麻醉后产生的寒战有治疗作用， 这些药物呈剂量依赖性地降低寒战反应的阑值。呱替睫使寒战闽值降低的程度达到血管收缩闽值降低的两倍， 这明显区别于其他镇痛药镇静药。呱替咙独特而有效的抗寒战作用， 除了作用于u 阿片受体以外， 还可通过激动k 阿片受体而发挥抗寒战作用。此外呱替咙还具有刺激a2 肾上腺素受体、拮抗N MD A 受体及抑制生物胺的重吸收的作用， 这些都可能参与对寒战反应的抑制；中枢兴奋剂也可以治疗麻醉后寒战。呱醋甲酷（利他林）作为一种可阻碍突触前膜D A 、肾上腺素和5一盯运输的兴奋性制剂， 可抑制各个神经递质的重吸收； 并可促进D A 的释放， 通过提高中枢神经内D A 的浓度使之与中枢递质乙酞胆碱达到新的平衡，在2 0 m in 内可以终止寒战， 而且无明显的副作用。多沙普仑是一种以兴奋呼吸为主的中枢兴奋药， 其治疗麻醉后寒战的可能机制为：兴奋呼吸中枢， 加快大脑从的抑制状态中恢复过来， 并由此建立对脊髓反射的正常控制， 从而有效地治疗麻醉后寒战。同时多沙普仑能改善通气， 使呼吸频率和潮气量明显增加。对寒战的治疗效果较好，但不宜输液速度过快。

参考文献：

[1]曾朝坤，综述，徐康清，审校.麻醉后寒战的影响因素[J].现代医 院.2008.8（10）：13-14

[2]杨冬，综述，薛富善，审校.麻醉后寒战及其防治[J].国外医学.2001.24（1）：19-23

[3]薛荣亮，王宁.麻醉后寒战的机制与防治[J].2008年中华医学会全国麻醉学术年会：507-510

[4]张洪，赵刚.麻醉后寒战的原因分析及治疗对策[J].当代医学.2010.16（2）：31-32