脑梗死合并糖尿病98例护理体会

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摘要：目的：探讨脑梗死合并糖尿病患者的综合护理措施，以降低患者的伤残率并提高其生活质量。

方法：对98例脑梗死合并糖尿病患者采取心理护理和积极有效的内科护理干预。

结果：治愈7例，显效51例，好转32例，无变化8例。

结论：通过综合护理干预降低高血糖水平对脑血管的危害，可最大限度地降低致残率，提高其生活质量。

关键词：脑梗死糖尿病综合护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0279-02

脑梗死是严重危害人类生命与健康的常见病，也是导致中老年人残疾、死亡的主要原因。糖尿病在中老年人群中发病率越来越高，成为发生脑梗死的高危因素之一。脑梗死合并糖尿病的危险性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高。因此早期对患者进行心理护理、健康教育、康复等方面的综合护理，不但可以促进脑功能的恢复，对提高患者的生活质量和社会能力也有很大益处[1]。我科于2009年1月～2011年12月共收治脑梗死合并糖尿病患者98例，为提高对脑梗死合并糖尿病的认识及护理水平，对脑梗死合并糖尿病的护理特点进行了总结，报告如下。

1临床资料

一般资料。本组98例，男55例，女43例；年龄42～75岁，中位年龄69岁。根据WHO1997年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病，并经头颅CT或MRI检查确诊为急性脑梗死。

对患者进行早期积极治疗和综合护理，发病3个月后判定疗效。标准为：①痊愈，症状与体征基本消失，偏瘫肢体肌力恢复在4级以上；②显效，症状与体征明显好转，偏瘫肢体肌力恢复在1级以上；③好转，症状与体征有所好转，偏瘫肢体肌力恢复在1级以上；④无变化，症状与体征及偏瘫肢体肌力同入院时。治愈7例，显效51例，好转32例，无变化8例。

2护理

2.1基础护理。

2.1.1血压监测。脑梗死患者可出现血压一过性增高或降低，急性颅内压增高时常引起血压升高，而血压过低会引起脑供血不足，对脑梗死患者来说有可能加重脑部病变。急性期收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg，不需降压处理。在急性期后，脑梗死并发糖尿病患者的血压控制较无合并糖尿病患者要更严格，理想血压水平为130/80mmHg。

2.1.2。急性期患者病情不稳定，常有骤然变化和意外发生，应绝对安静卧床，避免躁动和情绪激动；病情稳定后，要经常变换，并保持功能位。合适的可以预防畸形、挛缩、足下垂、肌肉劳损、压疮以及因坠积性充血发生的支气管肺炎等并发症。

2.1.3大小便的护理。由于患者长期卧床，肠蠕动缓慢，容易引起便秘，应保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，如开塞露等，避免因用力排便导致的血压骤升而加重病情；如遇尿潴留应及时予以解除，给予诱导排尿，必要时予以导尿术。

2.1.4皮肤护理。多数脑梗死合并糖尿病患者长期卧床，由于瘫痪肢体活动受限，骨或关节隆起部位容易受压，使局部皮肤血液循环障碍，极易发生褥疮，由于血糖高，褥疮很难愈合。故应加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，每日按摩周身皮肤，改善全身营养状况，及时清洗创面，配合红外线治疗，改善血液循环，消除肿胀，促进炎症消散；并2～3h翻身1次，翻身时应避免拖、拉、拽，并保持肢体的功能位及床单位清洁整齐[2]。本组中由院外带入褥疮1例，经过如上综合护理后创面均愈合。

2.1.5呼吸道护理。保持呼吸道通畅，协助排痰，必要时吸痰。血氧饱和度小于90%或血气分析提示中度缺氧时，给予氧气吸入，调整合适氧流量。发生低氧血症或高碳酸血症（PO250mmHg）且有明显呼吸困难或有较高误吸危险的昏迷患者应及时进行气管插管。

2.2用药护理。观察扩血管、抗凝、溶栓剂等药物的不良反应：①观察神志、瞳孔、肢体肌力、生命体征，监测神经功能变化和出血征象，控制血压低于180/105mmHg。24h后每天神经系统检查，如出现头痛、恶心、呕吐，立即停止用药。②用药后24h复查CT。③观察凝血功能变化，有出血不良反应时及时汇报。④使用甘露醇时，需快速输入，以降低颅内压和减轻脑水肿，并记录24h出入量。⑤向患者交代糖尿病药物具体使用方法，尤其是药物的使用时间。

2.3康复护理。及早帮助患者开始功能锻炼。在患者的生命体征稳定48h后就及早帮助患者开始康复护理及康复训练，挽救可逆转神经细胞的功能，促进患者脑神经功能和肢体功能的早日康复，降低致残率。鼓励患者进行关节活动、肌力训练、转移、日常生活活动训练等。在锻炼时注意调整患者瘫痪侧肢体的正确姿势，并开展经常性的健康教育工作[3]。

3讨论

脑梗死合并糖尿病且血糖明显增高者，多数梗死范围较大或多发，且较无糖尿病患者症状重、恢复慢、预后差。脑梗死患者的预后和康复不仅取决于及时的诊断治疗，而且很大程度上与施行得当的护理措施有关。护理人员应做好患者及家属的健康教育，使之充分认识调整血糖水平至正常的必要性。病程中患者和家属的不理解和心理障碍均可影响治疗及护理的进行和疾病的转归。因此，护士必须以最大的热情和耐心帮助患者，从生活、功能训练各方面给予正确的指导和精心照顾，使患者能够按照康复训练计划进行训练。

本组患者经过护理人员的精心护理，肢体活动功能和语言功能均有不同程度的改善甚至恢复。通过综合护理干预减低高血糖水平对脑血管的危害，最大限度地降低致残率，调动自身潜能，为改善患者独立生活的能力、回归社会创造条件。采取以上积极有效的护理干预，对降低患者的伤残率和提高其生活质量具有重要的意义。

参考文献

[1]孟晓梅，董耀众.2型糖尿病合并脑梗塞临床分析[J].实用糖尿病杂志，2006，2（3）：25-26

[2]冯建辉.脑梗塞患者康复期的护理[J].河北医学，2009，15（2）：236-237

[3]王玉珍，李华，姚光喜.糖尿病性脑梗塞患者在康复训练期间的护理干预[J].深圳中西医结合杂志，2008，18（2）：125-128