甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病疗效观察

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【摘要】 目的 观察甘精胰岛素（来得时）联合口服降糖药治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 对47例单用口服降糖药效果欠佳的2型糖尿病患者睡前（22时）加用甘精胰岛素分别测定治疗3个月前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽、餐后2 h C肽，血脂、体重。结果 加用甘精胰岛素治疗3个月后，患者的FPG、2 hPG、HbA1c较治疗前明显下降（P

【关键词】 甘精胰岛素;口服降糖药;2型糖尿病

【Abstract】 Objective The observation of the effect of the insulin glargine（Lantus）combined with oral hypoglycemic agents in the clinical treatment of type 2 diabetes patients. Methods 47 patients with oral hypoglycemic agents alone is ineffective in type 2 diabetes. Patients bedtime（22 pm）plus insulin glargine treatment were measured before and after 3 months fasting plasma glucose（FPG）. Postprandial 2 h blood glucose（2 hPG）, glycosylated hemoglobin（HbA1c）, fasting C peptide, 2-hour postprandial C peptides, lipids, body weight. Results The addition of insulin glargine after 3 months of treatment, the patient's FPG, 2 hPG, HbA1c decreased significantly than that before treatment（P

【Key words】 Insulin glargine; Oral hypoglycemic agents; Type 2 diabetes

笔者采用甘精胰岛素联合口服降糖药的方法治疗口服降糖药效果欠佳的2型糖尿病患者47例。随访观察3个月，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 47例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男28例，女19例；年龄40～72岁，平均56.5岁，病程8个月～10年，平均4.6年；体重指数20.5～29.5 kg/m2。所有患者均曾口服一种以上降糖药（包括磺脲类、双胍类、格列奈类等或它们不同的组合），饮食控制良好，空腹血糖≥7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≥10.0 mmol/L，HbA1c≥9.0%,全部患者无心肺肝肾功能不全，无合并感染、酮症、酸碱失衡及电解质紊乱等疾病。

1.2 方法 患者在治疗前均抽血测定FPG、空腹C肽、2 hPG，餐后2 h C肽，HbA1c、血脂（TC、TG）及肝肾功能，并测定体重、身高。在原有口服药的基础上，于睡前皮下注射甘精胰岛素，起始剂量8～10U，根据血糖及尿糖情况调整甘精胰岛素的用量，直至血糖控制良好，FPG≤6.0 mmol/L、2 hPG≤8.0 mmol/L。所有患者均在本院内分泌科门诊治疗观察3个月，治疗观察期间按原食谱控制饮食，每日活动量相对恒定。起始时每3 d复诊1次，待血糖稳定后每1～2周复诊1次，复诊内容包括FPG、2 hPG。3个月后抽血复查FPG、空腹C肽、HbA1c、2 hPG、餐后2 h C肽、血脂，并测体重，比较各项指标在治疗前后变化情况。

1.3 统计学方法 观察结果的计量资料以均值±标准差（x±s）表示，治疗前后指标变化使用t检验，以P

2 结果

2.1 治疗前后各项指标变化分别见表1。

表1 治疗前后各项指标变化情况（x±s）

注：FPG：空腹血糖；2 hPG：餐后2 h血糖；HbA1c糖化血红蛋白；TC：总胆固醇；TG: 甘油三脂；BMI：体重指数；

2.2 经3个月治疗后，患者空腹及餐后2 h血糖，HbA1c都有明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

欧洲的UKPDS比以往任何一项研究都更能帮助我们改进2型糖尿病的治疗观念。UKPDS证实，良好的血糖控制可以延缓2型糖尿病患者视网膜病变以及其他可能微血管并发症的发生。此外，UKPDS进一步揭示了2型糖尿病的自然病程，即随着时间的发展，B细胞功能将会逐渐减退，因此，随着病程的发展，更需要强化治疗以保持良好的血糖控制［1，2］。可是，多次注射胰岛素，将会不可避免的带来体重增加和低血糖事件的增多，使得很多患者难以接受。而甘精胰岛素恰恰做美了这些，甘精胰岛素作为长效人胰岛素类似物，它是胰岛素A链21位天冬氨酸由甘氨酸代替；B链上31、32位加了两个精氨酸，再加入少量锌，其性质更加稳定，皮下注射（PH值为7.4）后形成细小的胰岛素微沉淀，这些地微沉淀较长时间内持续稳定地释放胰岛素单位。因此其作用维持24 h而无明显的峰值。能模拟人生理性胰岛素分泌可以提供类似胰岛素泵的基础胰岛素作用，价格较胰岛素泵便宜，因此称之为“穷人胰岛素泵”［3］。

因此，我们从结果中看出，患者的血糖得到满意的控制，餐后C肽分泌明显增加，B细胞功能有所恢复，且低血糖发生率低。而对血脂、体重影响不大。同时，我们认为如果2型糖尿病患者口服降糖药没有取得良好的血糖控制，应尽早联合甘精胰岛素治疗，一天一次注射，简单、安全、有效的治疗方案，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 李秀钧，齐今吾. UKPDS简介与评价.实用糖尿病杂志,1999,7（1）：2-5.

［2］ 齐今吉，李秀钧. ADA评价联合王国糖尿病前瞻性研究的意义（摘译）.实用糖尿病杂志,1999,7（1）：9-13.

［3］ 刘靖，赵志刚.甘精胰岛素与联合二甲双胍治疗2型糖尿病.实用糖尿病杂志,2007,3（5）：13.