基于CBE模式下高职医药卫生专业有机化学课程教学研究

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摘要： 有机化学是医学的基础，有机化学的成就在许多方面促进了医学科学的进步，反过来医学科学提出的课题也启示和推动了有机化学的发展。高职医药卫生专业学生毕业后将一生从事医疗工作，应该学好有机化学课程。CBE理论充分体现了职业教育规律，解决了职业教育面临的教学与能力培养之间的关系。建立高职医疗卫生专业有机化学课程模块体系，提高教学质量。

关键词： 高职教育；CBE理论；医疗卫生专业有机化学教学

中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）16-0263-03

0 引言

在国家大力发展职业教育和高等职业教育办学指导思想不断成熟、培养目标逐步明确的形势下，为适应卫生事业发展改革对医药卫生职业人才的需求，高职医药卫生专业有机化学教学必须体现构建和谐社会对技能型、高素质劳动者的需求、教育部门的培养目标、医药卫生部门的用人需求三者的紧密结合。有机化学又是高职院校医药卫生类药剂、医学检验、护理、药学、中药制药、影像及药品经营与管理等专业一门十分重要的文化基础和专业基础课程。结合宝鸡职业技术学院医学分院实际情况和本人二十多年的教学体会，本文对高职医学专业有机化学教学从以下几个方面分析研究。

1 有机化学是生命科学-医学的支柱

早在十七世纪初，有机化合物被认为是“有生命机能”的神秘物质，随着科学的发展，科学家们在实验室里由无机物成功地合成了有机物。例如1828年德国化学家魏勒用典型的无机物——氰酸钾和氯化铵成功合成尿素。之后，又有醋酸（1845年）和油脂（1854年）等许多有机物合成了。在陆续人工合成的成千上万种有机物的实验事实面前，化学家摆脱了生命力学说的束缚，促进了有机化学发展。如今，许多蛋白质、核酸、激素等大分子的生命物质也都可以人工合成。有机物有了准确定义：碳氢化合物极其衍生物。研究有机化合物结构、性质、合成方法、应用以及它们之间的相互转化和内在联系的科学叫有机化学。有机化学是化学的一个重要分支。

医学的发展和进步离不开有机化学。有机化学是医学的基础，与人体健康息息相关。①医学的研究对象是人体，人体组织是由蛋白质、核酸、脂肪、糖类、维生素等许多有机物质组成。人体的生命活动如呼吸、消化、循环、排泄及器官的各种生理活动，都是建立在体内的许多有机化学反应基础上的。②医学的目的是预防和治疗疾病，药物是预防、治疗疾病的主要武器。无论中药还是西药，都是有机物。疾病治疗的作用和效果都是建立在药物的化学结构和化学性质的基础之上的。③运用有机化学的原理和方法诊断疾病。医学活动首先始于疾病的诊断，临床上常运用化学原理和方法进行诊断。例如测定有机物血糖、尿糖、血酮体的含量，能够进行糖尿病的诊断；测定血液中有机物转氨酶活性的变化，能反应肝和心肌的功能等。

有机化学的成就在许多方面促进了医学科学的进步，反过来医学科学提出的课题也启示和推动了有机化学的发展。生命现象的物质基础和有机物分子的生物功能是医学研究的主题；有机化学理论和实验的成功，为现代医学的诞生和发展打下坚实基础，20世纪初，有机化合物糖、维生素、血红素等生物小分子研究成功，20世纪50年代有对核酸、蛋白质等生物大分子研究突破，21世纪初，基因组工作框架图组装完成，确定了人体细胞核中遗传性DNA的全部物质。这一切为人类根治疾病、延长寿命展现了光明前景，几乎所有生命科学中的问题都要接受有机化学的挑战。

高职医药卫生专业学生毕业后将一生从事医疗工作，应该学好有机化学课程。美国化学家布莱斯罗指出：“考虑到有机化学在了解生命过程中的重要性和药物对健康的的重要性，在医务人员的正规教育中包括不少有机化学课程一事就不足为奇了…，今天的医生要为化学在人类健康中起着更大作用的明天做好准备。”

2 高职医药卫生专业教学理念及CBE教学模式

2.1 高职医药卫生专业教学理念 职业教育的目的不仅仅是传授学科或专业知识，而是形成学生从事某种职业的能力或职业技能，培养职业能力是职业教育的核心。高职医学专业教学的培养目标定位为：以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位需求为标准，培养与我国社会主义建设要求相适应、与就业岗位要求相符合，为医疗卫生事业发展服务的技能型的高素质劳动者。教学过程体现“以就业为导向、以能力为本位、以发展技能为核心”的职业教育理念，理论知识强调“必须、够用”、符合高职卫生职业教育生源的特点和就业的需求；强化技能培养，包括专业技能、就业技能、创业技能；体现统一性与灵活性的结合。教学内容模块化，可根据不同医学专业特点选择和组合教学内容模块以培养特色人才。强调“宽口径、重实用”的思路，优化课程结构，精选教学内容。“宽口径”是指教学内容覆盖面宽，力求使学生医学专业素质的内涵得到拓宽；“重实用”是指教学内容实际、实用，紧密联系医疗卫生工作岗位实际需求和职业资格考试、相关职业考试大纲的要求。

2.2 CBE理论 CBE含意是基于能力的教育或以能力为基础的教育，强调对学生能力特别是职业能力的培养。能力特别是职业能力是不能通过灌输而使学生掌握的，必须通过学生积极而主动的活动来培养。这一套教学方法由以下几个部分组成：

①市场分析方法，通过对人才市场的分析，确定何种职业人才是市场所需要的。

②DACUM方法，将从事该职业所需要的能力逐级分解成若干项综合能力和专项能力。具备若干专项能力则具有或形成一项综合能力，具备所有的综合能力后，就具备了从事该职业的职业能力。

③开发教学内容，即开发学生学习指导书（学习包）。根据各项技能的内容和要求，开发相应的教学内容，即学习指导书。内容包括学习这项技能应了解或掌握的相关理论知识和实践教学内容。学习包才是真正的教学内容。4是教学方法和学生的学习方法。强调学生积极主动地学习，教师只是教学活动指导者、组织者的角色。

高职院校教师主要考虑cbe理论3开发教学内容及4教学方法和学生的学习方法。本文根据中国社会文化的特点、高职院校教育的环境特点、学生学习的特点，借鉴并适当调整CBE理论，探索形成适合我国高职医学专业有机化学课程教学体系。

3 建立高职医疗卫生专业有机化学课程模块体系

3.1 高职医药卫生专业有机化学课程的任务和要求（课程目标）

①学习有机化合物的分类、异构和命名方法。

②掌握有机化合物的重要的化学性质和实验室制备、工业制备方法，并具有较强的实验操作技能和技巧。

③能根据教学大纲和培养目标的要求，运用所学的基本理论、基本知识和基本技能，熟练有机化合物的性质反应、制备方法与合成线路的选择、结构推导等内容。

④培养和发展一定的空间想象和表达能力，了解重要有机化合物的结构特征、空间结构以及反应机理，提高思维能力和自学深造能力。

⑤培养认真负责的工作态度和严谨细致的工作作风，培养良好的实验操作技能。

3.2 高职医疗卫生专业有机化学理论知识规划 高职院校基本是中专学校整合升格形成，各校的教材选取上有很大随缘性。一本好的教材在于其专业针对性、教育层面的适用性和培养目标的差异性。我校医学分院选用华中医科大学出版社出版、我参与主编的《有机化学》教材。这本教材依据专业特点精选出与医学培养目标密切相关的、最基本的、最活跃的有机化学内容，把化学知识与生命科学知识有机融合起来。依据这套教材构建的理论教学内容分为有机化学概述、各类有机化合物、立体异构、有机生命化合物及有机合成四大模块。

①第一是有机化学概述模块 就是第一章绪论，属基础有机化学。主要讲有机化合物的价键理论、有机物分子中的电子效应、有机反应机理、有机反应的类型、有机化合物的分类。对于必需的反应机理，从学生已有的结构知识，特别是价电子结构入手分析，有利于学生理解。

②第二是各类有机化合物模块 是有机化学重点之一。包括内容有：链烃、脂环烃、芳香烃、卤代烃；醇酚醚、醛和酮、羧酸及其衍生物、取代酸、有机含氮化合物、萜类和甾族化合物。

这一部分主要学习有机小分子的分类、结构、异构、命名、物理性质、化学性质、制备方法和重要的有机化合物应用等基础知识。首先使学生对各类有机物结构、化学原理和基本反应做必要的纯化学的深入理解，再教会学生把有机化学反应规律渗透到生命科学中去，了解有机物的特殊性及医药学功能，理解生物合成的有机化学过程。例如：取代酸水杨酸本身就有解热镇痛作用，但因对肠胃刺激大，所以不能直接服用。在临床上最早使用其钠盐（即水杨酸钠）作为解热镇痛和抗风湿的药物，却常常引起呕吐甚至胃出血，停止使用。后来将水杨酸合成为乙酰水杨酸（即阿司匹林），其作用要比水杨酸钠持久，还可减轻对胃肠黏膜的损伤。由于科学发展不断显示出含杂原子的N、P、S的有机物在生命体中的重要地位，因此，特别加强了对这3个杂原子形成的有机衍生物-硫醇、硫醚、胺类、酰胺、重氮、偶氮的结构和应用教学。最后，以两类重要天然产物萜类和甾族化合物的的结构和生命作用结束这部分。

③第三是立体异构模块 主要内容包括构象异构、顺反异构体、对映异构。这部分首先掌握相关概念，熟悉旋光异构的表示方法和命名，同时了解顺反异构和旋光异构在性质上的差异及在医药上的应用。理论教学与实际应用相结合，激发学生的学习兴趣。如讲授手性碳原子化合物的对映异构，结合手性药物的生理作用、药效差异很大。例如四环素类抗生素具有抗菌作用，但如果C4上的二甲氨基构型发生改变，生成C4差项异构体，原有的抗菌作用消失，而且对人体具有毒性。又如左旋氯霉素有抗菌作用，而其对映体右旋氯霉素没有此疗效。

④第四是有机生命化合物及有机合成模块 这部分不仅是现代有机化学重要组成，而且还多是前沿性的医学热点。具体内容包括：糖类；氨基酸、蛋白质、核酸；杂环化合物和生物碱；酯类、；药用高分子化合物；有机化合物的合成。

首先学习各类大分子有机化合物的重要化学反应及常用的增长和缩短碳链的方法；各类官能团形成的途径及官能团之间的互相转化规律，并注意官能团的保护和占位。杂环化合物学习放在糖类和酯类之后，把有机小分子和大分子有机物联系起来，为后续蛋白质、核酸学习打下基础。氨基酸、蛋白质、核酸是除糖之外的最重要的生命物质基础，了解编码氨基酸结构和性质，为理解肽和蛋白质的复杂结构和化学性质及揭示生命奥秘、研制新药奠定良好的化学基础。介绍核酸的结构到遗传的携带和传递，体会核酸在生命体的生存和繁衍的主宰地位。

有机合成是有机化学的中心，它不仅要合成自然界含量稀少、使用广泛的有机物及药物，也要合成自然界不存在的、具有重要意义的有机物。应用重要的反应规律，如苯环上取代反应的定位规律、不对称烯烃的马氏加成规则以及卤代烃和醇的扎依采夫消除规则、碳链的增长和缩短方法规则、官能团的转化方法规则、官能团的保护等方法规则，选择有机合成路线。熟悉格林试剂、乙酰乙酸乙酯、丙二酸二乙酯等典型试剂在有机合成中的应用。了解一些药物如：盐酸胍法辛、氨酚酸钠、吡洛芬等的化学合成实例。以生产过程为任务，讨论其生产中的反应物性质、反应条件、反应本质等。当一种有机物有几种不同的合成路线时，选择反应步骤少、原料便宜易得、操作简单、副反应少、产率高、三废很少、对环境污染很小的合成路线。

3.3 高职医疗卫生专业有机化学学生实验内容规划 由以下三个模块组成，根据不同专业选择组合下列模块实验内容。

①有机化学实验的基础知识模块。包括有机化学实验室规则、有机化学实验室安全知识（有机化学实验室安全规则、有机化学实验事故的处理）、有机化学实验常用仪器简介、有机化学实验报告的书写等。

这部分采用传统的老师黑板讲解很难面面俱到，应用多媒体技术教学，将抽象的规则要求、仪器用法、实验事故处理等直观、动态的展示出来。改变实验条件如温度、反应物等，会出现不同结果现象。犹如身临其境，弥补实验课不足，教学效果好。

②有机物的性质、制备与基本操作实验模块。包括：熔点的测定及温度计的矫正；蒸馏和沸点的测定；水蒸气蒸馏；减压蒸馏；葡萄糖溶液旋光度的测定；烃与卤代烃的性质；醇、酚、醛、酮的性质；羧酸极其衍生物、取代羧酸的性质；含氮化合物和糖类化合物；乙酸乙酯的制备；乙酰水杨酸（阿司匹林）的制备与纯化；肉桂酸的制备；乙酰苯胺的制备；对氨基苯甲酸乙酯（苯佐卡因）的制备；从茶叶中提取咖啡因实验教学是从理论到实践再认识再提高的过程，它不是理论知识的简单验证，而是培养学生动手能力，更是培养学生综合运用理论知识解决实际问题能力的重要途径。对于经典的理论与验证基本技能训练实验，对学生有基础和能力解决的问题，采用启发式、提问式。对学生难于理解和容易出现的问题采取讲授法，主要教学目标是双基培养，故主要采取教授法、演示法，并要求学生反复进行操作，达到规范操作、运用灵活的程度。

③有机化学实验设计与考核模块。考核可选下列内容：证明水杨酸结构中有醛基和酚羟基；证明水杨酸结构中有羧基和酚羟基；证明乳酸是α-羟基丙酸；证明乙酰乙酸乙酯中的互变异构现象；证明葡萄糖含有多个相邻的羟基、游离的醛基含量极少。

有机化学实验考核的目的是检测并巩固有机化学实验基本操作技能，运用所学知识和技能，独立完成简单的实验设计及相关实验的操作，提高综合分析问题和解决问题的能力。在所列试验项目中，每个学生根据本人的兴趣选择其中一项，选择同一题目的为一组。设计方案内容包括实验原理、仪器和试剂、实验步骤。经老师审阅修改的实验方案，由学生完成一切步骤，包括试剂配制和样品预处理，并要准确记录。不要求实验结果的一致，重在研究过程，实验完成后对实验结果进行讨论评审。

4 提高高职医疗卫生专业有机化学课程教学质量的途径

4.1 引导学生分析就业形势，加强有机化学与医学的联系，激发学习兴趣 高职医疗卫生专业的学生普遍认为他们毕业后从事医务工作，有机化学是公共基础课，对他们用处不大。另外学生以前接触了无机化学，例如酸、碱、盐、氧化物等多数见过，比较直观，而有机物结构复杂抽象，开始学习没有形成体系，觉得难学后来甚至放弃学有机化学。21世纪所需要的医务工作者，不仅要懂得专业理论知识，更要是懂得医疗保健、延年益寿的高素质、能力强的复合型应用人才。近年来，高职院校医学类毕业生及本科、研究生人数在剧增，高职院校医学类毕业生在县、市级医院就业受到很大冲击，只能到村、乡、镇卫生所工作。而村、乡、镇卫生所的医疗条件不齐全，附近乡民医疗卫生知识缺少，偶然突况多，医务工作很复杂。要求医务工作者不仅要会治病救人，又要组织卫生科技宣传活动，他们必须具备一定的药物结构、性质、来源、药效及副作用知识，像遗传科学及氨基酸、蛋白粉等保健药物的知识更应具备，这些都是有机化合物知识。

4.2 树立“以人为本”的教学理念，灵活运用“提问-答疑”互动教学方法，营造和谐课堂气氛 “以人为本”的教学理念是充分发挥学生自主性和创造性的主体作用，让学生成为学习的真正主人。还要真正解放学生，不用考试、作业等条条框框压迫学生。学生大胆思考，才能提出和教师不同见解，这才是学生主动参与教学，以“教师为中心”转移到“学生为中心”。教学改变满堂灌的方法，教学过程要善于向学生随时提问，同时鼓励学生向老师质疑，教师更要恰当解释疑问，使授课成为提出问题-分析问题-解决问题-又不断提出新问题的过程。例如：学习单糖的性质时，提问学生单糖的结构怎样？醛基、酮基、邻羟基各有什么性质？然后一起归纳多羟基醛或多羟基酮的单糖性质。提问式教学可以使学生把过去所学知识与现在要学的知识联系起来，活跃了课堂气氛，是学生对老师的讲授引起共鸣并达到同步思维。

参考文献：

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