978株鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

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[摘要] 目的 了解柳州市工人医院（以下简称“我院”）鲍曼不动杆菌感染的分布及其耐药性，为临床用药提供依据。 方法 回顾性调查分析2009年1月～2012年9月我院临床标本中分离的978株鲍曼不动杆菌临床分布特点及其耐药性。 结果 2009～2012年我院分别检出178、219、277、304株鲍曼不动杆菌，检出率分别为11.4%、13.4%、15.3%、16.9%。鲍曼不动杆菌的标本来源以痰液为主，占75.2%，主要来自ICU、呼吸内科和神经外科，分别占48.9%、14.6%和10.7%。分离的鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，为29.6%，对临床常用的13种抗菌药物的耐药性基本呈逐年增高趋势。 结论 鲍曼不动杆菌的耐药性日益严重，应该加强细菌耐药性监测，提倡合理使用抗菌药物，以减少耐药株的产生。

[关键词] 鲍曼不动杆菌；分布；抗菌药物；耐药性

[中图分类号] R378 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0122-03

鲍曼不动杆菌为医院感染的重要病原菌之一，近年来，随着广谱抗菌药物及侵入性医疗操作的采用，鲍曼不动杆菌感染率不断上升，尤其是出现了对包括碳青霉烯类在内的所有抗菌药物均耐药的泛耐药不动杆菌，给临床治疗带来了困难[1-2]。为了解本地区鲍曼不动杆菌在临床感染中的分布及耐药变迁，以指导临床合理使用抗菌药物，笔者对柳州市工人医院（以下简称“我院”）2009年1月～2012年9月从临床各种标本中分离的978株鲍曼不动杆菌进行回顾性分析，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 菌株来源

选择我院2009年1月～2012年9月临床送检的各类标本，包括痰液、分泌物、尿液、血液等，共分离鲍曼不动杆菌978株，同一患者相同部位多次分离的同一菌株不重复计入，质控菌为大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC25923。

1.2 试剂与仪器

含万古霉素的巧克力平板、哥伦比亚血琼脂平板和M-H琼脂均购自杭州天和微生物试剂有限公司；VITEK-2型全自动微生物分析仪购自法国生物梅里埃公司；药敏纸片均购自英国Oxoid公司。

1.3 细菌鉴定及药敏方法

细菌分离培养参照《全国临床检验操作规程》进行。采用VITEK-2全自动微生物鉴定系统对分离菌株进行鉴定及药敏试验，采用K-B纸片扩散法测定鲍曼不动杆菌菌株对头孢哌酮/舒巴坦的敏感性，按美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2011年版的标准判读药敏试验结果。

2 结果

2.1 2009～2012年鲍曼不动杆菌的检出率

2009年1月～2012年9月我院共检出鲍曼不动杆菌978株，检出率为14.3%，其中，2009～2012年分别检出178、219、277、304株，检出率为11.4%、13.4%、15.3%、16.9%。2012年位居病原菌总体分离率第3位。

2.2 鲍曼不动杆菌在不同科室及标本的分布

鲍曼不动杆菌的科室分布以ICU、呼吸内科和神经外科为主，分别占48.9%、14.6%和10.7%；鲍曼不动杆菌在痰液中的检出率最高，为75.2%， 其次是分泌物与尿液， 分别占8.7%与4.6%。见表1。

2.3 鲍曼不动杆菌药敏检测情况

我院分离的鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药，且耐药率呈逐年上升趋势，其中，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，为29.6%，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和庆大霉素的耐药率为37.5%～59.6%，该菌对其余抗菌药物的耐药率均>60.0%，且表现为多重耐药。978株鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物的耐药率情况见表2。

2.4 不同科室鲍曼不动杆菌多耐药及泛耐药株检出情况

检出的978株鲍曼不动杆菌主要来自于ICU、呼吸内科和神经外科送检的痰液标本。978株鲍曼不动杆菌中多药耐药、泛耐药株分别检出627、185株，检出率为61.1%、18.9%。ICU、呼吸内科和神经外科的多药耐药、泛耐药株检出率较高，排名前3位。见表3。在185株泛耐药株中，2009～2012年分别检出27、40、54、64株，检出率分别为15.2%、18.3%、19.5%、21.1%，其检出率呈现逐年上升趋势。

3 讨论

鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界，为医院感染重要条件致病菌，可引起人体多部位感染，常见于呼吸道感染、败血症、脑膜炎等[3-4]。近年来，随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂、糖皮质激素的应用以及侵入性医疗操作的增多，此菌感染率较高[5-6]。

从结果表1可知，我院2009～2012年分离的978株鲍曼不动杆菌， 以呼吸道痰标本检出率最高，占75.2%，其他分离率较高的标本依次是分泌物和尿液，分别为8.7%和4.6%。提示鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，应该加强呼吸道感染的预防控制。值得注意的是，伤口分泌物中鲍曼不动杆菌的检出率较高，提示仍需加强创伤部位感染的控制。鲍曼不动杆菌感染科室的分布依次是ICU、呼吸内科、神经外科、血液内科、儿科等， 其中ICU和呼吸内科检出率较高， 分别为48.9%和14.6%。由于ICU患者治疗时常大量使用抗菌药物及接受侵入性医疗操作较多，现已成为医院获得性感染的高发区。此外，鲍曼不动杆菌在其他科室也有检出， 提示该菌的分布广泛，已呈全院蔓延趋势，需要引起足够的重视。

鲍曼不动杆菌耐药机制复杂，其中产β-内酰胺酶、碳青酶烯酶是其主要耐药机制[7-8]，且极易经质粒结合方式获得耐药性，常有多种耐药质粒共存，故鲍曼不动杆菌对头孢菌素类、青霉素类和氨基糖苷类呈交叉耐药。由于广谱头孢菌素和碳青酶烯类抗菌药物的广泛应用，鲍曼不动杆菌的多耐药、泛耐药株感染病例逐渐增多。以往研究显示，鲍曼不动杆菌虽然已发现了多药耐药菌株，但对亚胺培南等碳青酶烯类抗菌药物依然敏感。而从本研究结果表2可知，我院分离的鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物均产生了不同程度的耐药性，尤其值得关注的是鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别达37.5%和38.1%，这一数据明显高于近期文献报道[9-10]，其耐药机制主要是产生了碳青霉烯酶， 多数为OXA型β-内酰胺酶[11]。造成耐药株增多的原因除与亚胺培南使用广泛有关外， 还与耐药克隆株在医院环境中定植及在病房内播散有关[12]。本研究中检出的多药耐药株高达627株，检出率为61.1%；检出185株对β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗菌药物均耐药的泛耐药株，检出率为18.9%。提示在鲍曼不动杆菌感染患者的治疗过程中，不能只凭经验用药，而应加强与临床微生物实验室的密切合作，才能有效地控制该菌所致的各种感染。

综上所述，由于鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药性逐年增强，应加强医院感染控制措施，做好消毒隔离工作，合理使用抗菌药物以及连续对其进行耐药性监测，预防与控制鲍曼不动杆菌医院感染和多药耐药菌株的产生。

[参考文献]

[1] 王金良.密切注视鲍曼不动杆菌的耐药发展趋势[J].中华检验医学杂志，2005，28（4）：355-356.

[2] 曾贤铭，邹燕萍，张婴嫱，等.鲍曼不动杆菌的感染特征及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：3037-3039.

[3] 刘少娟，彭湘明，赖艳榕，等.鲍曼不动杆菌医院感染分布及耐药性探讨[J].中国医药导报，2011，8（28）：85-86.

[4] 李智山，肖慈然.医院感染鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（18）：3945-3946.

[5] 孙建法，李超芬，丁群力，等.鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（22）：5128-5130.

[6] 朱凤娇.鲍曼不动杆菌医院感染分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2011，21（5）：1010-1012.

[7] 张琼.泛耐药鲍曼不动杆菌耐药机制研究进展[J].中国医药导报，2012，9（8）：13-14.

[8] 彭婉婵，刘文恩，谷秀梅，等.1120株鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4624-4626.

[9] 黄宏耀，晏文强，谢明水.随州市鲍曼不动杆菌医院感染的耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：796-797.

[10] 张远超，喻莉，何贵元，等. ICU鲍曼不动杆菌的感染与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：156-157.

[11] Gur D，Korten V. Increasing carbapenem resistance due to the clonal dissemination of oxacillinase（OXA-23 and OXA-58）producing acinetobacter baumanin：report from the Turkish SENTRY Program sites [J]. Med Microbiol，2008，57（12）：1529-1532.

[12] 董叶青，董春富，吴国华，等. 2007-2009年鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：361-363.

（收稿日期：2013-01-23 本文编辑：程 铭）